人感染高致病性禽流感5個要點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師復習重點，21年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病考點分享給大家，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理。傳染病學可能考慮今年疫情的原因，題目數(shù)量也有所增加。備考中建議西醫(yī)基礎(chǔ)較差的同學，一定多看幾遍基礎(chǔ)課，課下多做練習多總結(jié)，逐步提高。

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人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感簡稱人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染病。

人禽流感的主要表現(xiàn)有高熱、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克、多臟器功能衰竭等表現(xiàn)。

要點一　病原學

禽流感病毒屬于正黏病毒科，屬甲型流感病毒，包括其全部亞型。

根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強。

要點二　流行病學

1.傳染源

主要為病禽、帶毒的禽。野禽在自然傳播中發(fā)揮了重要作用，特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物。

2.傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。

3.易感人群

人類對禽流感病毒普遍易感，缺乏免疫力。發(fā)病與年齡、性別無關(guān)，12歲以下的兒童病情重。

4.發(fā)病季節(jié)

禽流感一年四季均可發(fā)生，但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行。

要點三　發(fā)病機制與病理

（一）發(fā)病機制

1.禽流感病毒的致病性

H5N1、H9N2和H7N7能直接感染人，H5N1具有高致病性。

2.致病性的分子生物學基礎(chǔ)

①病毒的基因及其產(chǎn)物，如血凝素、神經(jīng)氨酸酶和多聚酶是決定毒力的關(guān)鍵。

②血凝素蛋白重鏈和輕鏈連接肽及附近糖基化的位點也影響其毒力。

3.禽流感病毒可觸發(fā)免疫“風暴”

人一旦感染了H5N1流感病毒，其支氣管和肺泡上皮的促炎細胞因子和趨化因子水平明顯增高，造成“細胞因子風暴”，可引起反應性嗜血細胞綜合征，導致各器官嚴重的病理損傷。

（二）病理

病理改變以肺部最明顯，可見到肺泡和支氣管黏膜損傷嚴重，肺實質(zhì)出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細胞浸潤，肺泡內(nèi)有透明膜形成，有嚴重的彌漫性損傷。

要點四　臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1～7日，通常為2～4日。

急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。

主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39 ℃以上，熱程1～7日，一般為3～4日，可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。

重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，嚴重者可致死亡，且病死率高達50%。

要點五　實驗室檢查與其他檢查

（一）血常規(guī)檢查

多數(shù)患者外周血白細胞、淋巴細胞和血小板不同程度減少。

（二）骨髓穿刺檢査

骨髓穿刺檢查示細胞增生活躍，見反應性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。

（三）血生化檢査

部分患者肝功能異常，表現(xiàn)為ALT、AST升高，亦可出現(xiàn)BUN的升高。

（四）病原及血清學檢査

1.病毒抗原及基因檢測

取患者呼吸道標本，采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。還可用快速核酸模板等溫擴增技術(shù)（NASBA）或RT-PCR檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

2.病毒分離

從患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）中分離禽流感病毒。

3.血清學檢查

以微粒中和法或H5特異的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測抗體，發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

（五）其他檢査

重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，嚴重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

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