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一文看懂消化系統(tǒng)疾病原發(fā)性肝癌——中西醫(yī)助理醫(yī)師基礎考點

2020-12-01 17:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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查看匯總:一文搞懂2021年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師7大消化系統(tǒng)疾??!

原發(fā)性肝癌

病因

病毒性肝炎是我國原發(fā)性肝癌最主要的病因

轉移途徑

(1)肝內(nèi)轉移:肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉移。

(2)肝外轉移:①血行轉移:最常見的轉移部位是肺。②淋巴轉移:最常轉移到肝門淋巴結。③種植轉移少見。

臨床表現(xiàn)

1.肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

2.肝大 肝呈進行性增大,質地堅硬,表面凹凸不平,有大小不等的結節(jié)或巨塊,邊緣鈍而不整齊,常有不同程度壓痛。

疾病關鍵詞:乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+AFP↑+B超占位=肝癌

3.并發(fā)癥

(1)肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥。

(2)上消化道出血。由肝癌并發(fā)肝硬化引起。

(3)肝癌結節(jié)破裂出血。

(4)繼發(fā)感染(考點)——肺炎、敗血癥、腸道感染。

實驗室及其他檢查

1.腫瘤標記物檢測

甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發(fā)性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標,現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、療效判斷和預測復發(fā)。

2.超聲顯像

B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。

3.肝穿刺活檢

在超聲或CT引導下用細針穿刺病變部位,吸取病變組織進行病理學檢查,陽性者即可確診。

診斷依據(jù)

1.非侵入性診斷標準

(1)影像學標準:兩種影像學檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。

(2)影像學結合AFP標準:一種影像學檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變,同時伴有AFP≥400μg/L(排除活動性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌)。

2.組織學診斷標準肝組織學檢查證實原發(fā)性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結節(jié)應通過肝穿刺活檢證實原發(fā)性肝癌的組織學特征。

中醫(yī)辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候:兩脅脹痛,舌質暗紅,有瘀斑

治法:疏肝理氣,活血化瘀

方藥:逍遙散合桃紅四物湯加減。

2.濕熱瘀毒證

證候:面色晦暗,肌膚甲錯,口苦咽干,苔黃膩

治法:清利濕熱,化瘀解毒

方藥:茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減

3.肝腎陰虛證

證候:潮熱盜汗,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,兩脅隱隱作痛

治法:養(yǎng)陰柔肝,軟堅散結

方藥:滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。

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