2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會直線上升，對取證十分有利。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中西醫(yī)助理醫(yī)師《外科學》考點小結：疼痛與治療”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

一、疼痛的臨床分類

1.按疼痛的神經生理機制可分為：

①傷害感受性疼痛：包括由各種傷害性刺激所導致的軀體痛和內臟痛；

②非傷害感受性疼痛：包括神經病理性疼痛（neuropathicpain）和精神性或心理性疼痛（psychogenicpain）。神經病理性疼痛指神經系統(tǒng)本身病變所導致的疼痛。其中，疼痛發(fā)源于脊髓或腦時，稱之為中樞性疼痛（centralpain）；發(fā)源于末梢神經時，則稱之為末梢性疼痛（peripheralpain）。精神性疼痛指無明確的傷害性刺激及神經性原因的疼痛。

2.按疼痛持續(xù)時間可分為：

①急性疼痛（acutepain）：如發(fā)生于創(chuàng)傷、胃腸道穿孔和手術后的疼痛等；

②慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。

3.按疼痛在軀體的解剖部位可分為：頭痛，頜面痛，頸項痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛門、會陰痛。

4.按疼痛的發(fā)生深淺部位可分為：

①淺表痛：位于體表皮膚或粘膜；

②深部痛：內臟、關節(jié)、胸膜、腹膜等部位的疼痛。

5.按疼痛的表現形式可分為：①局部痛；②放射痛；③牽涉痛等。

6.按疼痛的性質可分為：①刺痛；②灼痛；③酸痛；④脹痛；⑤絞痛等。

7.疼痛的程度世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成以下5種程度：

0度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；

Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；

Ⅲ度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛；

Ⅳ度：嚴重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。

二、疼痛程度的評估方法

疼痛程度的評估方法：視覺模擬評分法；主訴分級法；數字分級法；程度積分法。

三、慢性疼痛的治療

藥物治療：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦三階梯治療方案。

（1）非阿片類止痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

（2）“弱”的口服阿片類藥物如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

（3）強阿片類藥物如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對于頑固性疼痛和當患者無法口服藥或者腸內吸收不良時可選用非腸道給藥。

四、術后鎮(zhèn)痛的常用方法

（一）口服用藥

適用于手術后輕、中度急性疼痛的患者?？诜o藥難以篩選給藥劑量，且起效慢，而且需要患者胃腸道功能正常才能奏效。非阿片類和阿片類鎮(zhèn)痛藥均可采用單獨口服。常用口服麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如左洛啡烷、延胡索乙素等，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、消炎痛、苯噻丙酸等，鎮(zhèn)靜藥如苯二氮卓類、吩噻嗪類藥物。

（二）皮下注射鎮(zhèn)痛

術后應用皮下注射給藥鎮(zhèn)痛能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

（三）肌內注射鎮(zhèn)痛

與口服給藥相比，肌內注射鎮(zhèn)痛藥物起效快，易于迅速產生峰作用。其缺點在于：注射部位疼痛，患者對肌內注射的恐懼，血藥濃度的波動影響鎮(zhèn)痛效果。肌內注射嗎啡或哌替啶之后，患者血漿藥物濃度的差別可達3～5倍，藥物的峰作用時間從4～108分鐘不等。這些因素可導致某些患者鎮(zhèn)痛不全或并發(fā)癥的發(fā)生。當肌內注射大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）后，血藥濃度波動可分別產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛不全等效應。盡管如此，肌內注射藥物在術后鎮(zhèn)痛中應用仍較廣泛。

（四）靜脈注射鎮(zhèn)痛

單次間斷靜脈內注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，血藥濃度易于維持恒定，起效迅速。然而，與肌內注射比較，由于藥物在體內快速重新分布，單次靜脈注射后作用時間較短，故需反復給藥。而連續(xù)靜脈點滴則節(jié)約人力，血藥濃度亦很少波動。為使血藥濃度盡快達到有效水平，連續(xù)靜脈點滴之前一般需注射一次負荷劑量的藥物。

（五）神經阻滯鎮(zhèn)痛

（六）椎管內注藥鎮(zhèn)痛〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載必究〗

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