中西醫(yī)助理醫(yī)師考試考點：病毒性心肌炎的診斷，由醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理，供大家參考，希望可以幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生順利通過考試！

1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.病史與體征

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈（心排血量降低）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

2.心律失常或心電圖改變

上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變：

（1）竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

（2）多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性

心動過速，心房或心室撲動或顫動。

（3）兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

3.心肌損傷的參考指標(biāo)

（1）病程中血清TNI或肌TNT（強(qiáng)調(diào)定量測定）、CK-MB明顯增高。

（2）超聲心動圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動異常和/或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

4.病原學(xué)依據(jù)

（1）測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（2）病毒抗體陽性第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640，320者為可疑（可根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)決定，如以1：32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性）。

（3）病毒特異性IgM陽性以≥1：320者為陽性（嚴(yán)格質(zhì)控條件下可按各實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

注：同時具有上述1、2（三項中任何一項）、3中任何兩項。在排除其他原因心肌疾病后臨床可診斷急性病毒性心肌炎。如具有4中的第一項者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；如僅具有4中第二、三項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

如患者有阿-斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎；如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)期前收縮或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。