心功能不全的藥物治療是是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

1.利尿劑

（1）適應(yīng)證 所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。

（2）應(yīng)用方法 通常從小劑量開始，并逐漸增加劑量至尿量增加，以體重每日減輕0.5～1kg為宜。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

（1）適應(yīng)證 所有左心室收縮功能不全（LVEF＜40%）患者均可應(yīng)用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。

（2）應(yīng)用方法 ACEI應(yīng)用的基本原則是從較小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔3～7天劑量倍增1次。

（3）慎用或禁忌證 雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐升高[>225.2μmol/L（3mg/dl）]、高血鉀癥（>5.5mmol/L）、低血壓（收縮壓<90mmHg）應(yīng)慎用ACEI.

3.洋地黃制劑

（1）適應(yīng)證 心力衰竭是其主要適應(yīng)證，尤其適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

（2）應(yīng)用方法 地高辛0.125～0.25mg/d；對于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量（0.125mg），每日1次或隔日1次。

（3）禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛。與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時，盡管患者常可耐受地高辛治療，但須謹(jǐn)慎。肺心病導(dǎo)致心力衰竭常有低氧血癥，應(yīng)慎用。

（4）不良反應(yīng) 主要包括心律失常、胃腸道癥狀及神經(jīng)精神癥狀。

（5）洋地黃中毒的處理 發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。輕者停藥可以消失。快速性心律失常者如血鉀低則可靜脈補(bǔ)鉀，鉀不低者可用苯妥英鈉，禁止電復(fù)律；緩慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。

4.β受體阻滯劑

（1）適應(yīng)證 心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者病情穩(wěn)定，LVEF<40%者，除非有禁忌證或不能耐受。

（2）應(yīng)用方法 需從極低劑量開始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失。β受體阻滯劑的個體差異很大，治療應(yīng)個體化。

（3）制劑的選擇 選擇性B1受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾和非選擇性B1兼α1受體阻滯劑卡維地洛。

（4）禁忌證 支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率<60次/分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）均不能應(yīng)用。

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