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周某,男,53 歲,個體,23018 年 3 月 3 日初診
惠者半年來不明原因出現泡沫尿,最起眼驗水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰
查體:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴大,心率 86 次/分, 律齊,未聞及雜音,移動性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復,舌質淡,舌節(jié)白膩,脈沉弱,
輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型 3~5 個/HP,2 小時尿蛋白定量 45g,血漿蛋白總蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,膽固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規(guī)腎功能正常,超聲示胸水、腹水。
腎穿刺:膜性腎病
解析:
中醫(yī)疾病診斷:水腫
中醫(yī)癥候診斷:腎陽衰微證
西醫(yī)診斷:腎病綜合征
西醫(yī)診斷依據:(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白專 30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。
中醫(yī)治法:溫腎助陽,化氣行水方劑:濟生腎氣丸合真武湯加減
藥物組成:茯苓、芍藥、生姜、附子、白術
西醫(yī)治療措施:1.一般治療(1)休息(2)飲食治療:應給予正常量優(yōu)質蛋白飲食,水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。2.對癥治療(1)利尿消腫, 常用藥物有:①噻嗪類利尿劑,常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑,可與噻嗪類利尿劑合用,常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑,常用呋塞米(速尿)。(2) 減少尿蛋白, 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。3. 免疫調節(jié)治療(1)糖皮質激素,常用藥物為潑尼松 1mg/(kg·d),口服
8周,必要時可延長至 12 周;(2)細胞毒藥物,臨床常使用的細胞毒藥
物有環(huán)磷酰胺、氮芥。(3)環(huán)孢素。(4)麥考酚嗎乙酯。
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