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膽石癥(急性膽囊炎)病例分析:韓某,女,38歲,干部。2015年2月18日初診。

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病例分析題

韓某,女,38歲,干部。2015年2月18日初診。

患者2天前因情志不遂引起右上腹間歇性絞痛,有時可向右肩背部放射。現(xiàn)癥:右上腹時有悶痛,伴口苦,食欲減退,大便干結(jié)。月經(jīng)史無異常。

查體:T:37.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:115/75mmHg.右上腹有局限性壓痛,墨菲氏征陽性。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦緊。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞9.5×l09/L,中性粒細(xì)胞80%.B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

參考答案:

中醫(yī)疾病診斷:脅痛

中醫(yī)證候診斷:肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷:膽石癥(急性膽囊炎

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.情志不遂引起右上腹間歇性絞痛,有時可向右肩背部放射。(1分)

2.右上腹有局限性壓痛,墨菲氏征陽性。(1分)

3.白細(xì)胞9.5×l09/L,中性粒細(xì)胞80%.(1分)

4.B超示:膽囊增大、囊壁增厚,膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。(1分)

中醫(yī)治法:疏肝利膽,理氣開郁

方劑名稱:金鈴子散合大柴胡湯加減

藥物組成、劑量及煎服法:

金鈴子9g柴胡9g黃芩12g滑石先煎15g半夏6g枳實(shí)9g大黃后下9g梔子12g白芍15g延胡索9g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.一般治療:包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,全身支持療法。(1分)

2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。(1分)

3.解痙止痛藥等對癥處理。(1分)

4.手術(shù)治療:非手術(shù)治療無效時,考慮膽囊切除術(shù)。(1分)

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