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病例分析:男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。

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男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。

患者20年來(lái)長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現(xiàn)出院前來(lái)就診,癥見(jiàn)喘咳無(wú)力、氣短難續(xù),心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。

查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),心率92次/分鐘,第二心音亢進(jìn),舌淡黯,脈細(xì)澀無(wú)力。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.2×109/L,中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。

時(shí)間:50分鐘。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書(shū)面分析。

項(xiàng)目
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值
中醫(yī)疾病診斷喘證2分
中醫(yī)癥候診斷緩解期—?dú)馓撗鲎C2分
西醫(yī)診斷慢性肺源心臟病2分
西醫(yī)診斷依據(jù)患者高齡;有慢性肺疾病史;查體見(jiàn):慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),第二心音亢進(jìn)。輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。4分
中醫(yī)治法益氣活血,止咳化痰2分
方劑名稱生脈散合血府逐瘀湯加減2分
藥物組成、劑量及煎服方法組成:人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑,水煎服,早晚分服。2分
西醫(yī)治療措施
急性加重期:1.控制感染:根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素;如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至,可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。2.氧療:通暢呼吸道,鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿藥:氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。(2)正性肌力藥:洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴(kuò)張藥:鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果,可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療:肝素。
緩解期:1.呼吸鍛煉。2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。
4分

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