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中醫(yī)操作/體格檢查/西醫(yī)操作:中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試第二站

2019-05-31 10:25 醫(yī)學教育網
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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第二站考試考什么內容?中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第二站考試包含三部分內容,中醫(yī)操作、體格檢查、西醫(yī)操作。下面是中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師資格實踐技能各站考試項目設置與有關內容一覽表。2019年全國醫(yī)師實踐技能考試時間為2019年6月15日-6月21日。個別地區(qū)考試時間略有不同,具體請以準考證為準。

站次
中西醫(yī)結合人員
(執(zhí)業(yè)、助理)
考試
內容
考試
分數
考試
方法
考試
時間
中醫(yī)操作
10
實際操作
15分鐘
中醫(yī)操作
10
實際操作
體格檢查
5
西醫(yī)操作
5
實際操作

注:實踐技能考試成績當年有效。醫(yī)學教育網編輯為您整理中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第二站考試包含三部分內容,中醫(yī)操作、體格檢查西醫(yī)操作考點及評分要點,希望可以幫助考生在考前進一步鞏固知識,緩解考前壓力。

中醫(yī)操作————

1、敘述并指出肩髃、照海的定位。(10分)

答案與評分要點:

肩髃:肩峰端下緣,當肩峰與肱骨大結節(jié)之間,三角肌上部中央。臂外展或平舉時,肩部出現兩個凹陷,當肩峰前下方凹陷處。(5分)

照海:內踝高點正下緣凹陷處。(5分)

2、敘述并演示拔罐閃火法操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)用長紙條或用鑷子夾一個酒精棉球,將紙條或酒精棉球點燃;(2分)

(2)使火在罐內繞1——3圈,將火退出;(4分)

(3)迅速將罐口在應拔的部位。(4分)

3、敘述并演示大魚際揉法的操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)以大魚際著力于施術部位上。(2分)

(2)前臂做主動運動。(3分)

(3)使大魚際在治療部位上進行揉動。(3分)

(4)頻率為120——160次/分。(2分)

4、敘述并指出膻中、三陰交的定位。(10分)

答案與評分要點:

膻中:前正中線上,平第4肋間隙,或兩乳頭連線與前正中線的交點處。(5分)

三陰交:內踝尖上3寸,脛骨內側面后緣。(5分)

5、敘述并演示掌根揉法操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)以掌根部附著于施術部位上。(2分)

(2)前臂做主動運動。(3分)

(3)帶動掌根在治療部位上進行旋轉揉動。(3分)

(4)頻率為120——160次/分。(2分)

6、敘述并演示回旋灸的操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離,但不固定。(4分)

(2)持艾條向左右方向移動或反復旋轉地施灸。(6分)

7、敘述并指出水溝、委中的定位。(10分)

答案與評分要點:

水溝:在人中溝的上1/3與下2/3交點處。(5分)

委中:腘橫紋中點,當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點。(5分)

8、敘述并演示中醫(yī)診脈選指、布指的正確操作方法。(10分)

答案與評分要點:

(1)選指:(5分)

1)醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目。(2分)

2)手指指端平齊,手指略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45°角。(2分)

3)不得三指平按或垂直下指。(1分)

(2)布指:(5分)

1)以中指按在掌后高骨內側動脈處(中指定關)。(2分)

2)食指按在關前(腕側)定寸,用無名指按在關后(肘側)定寸。(2分)

3)布指疏密得當。(1分)

9、敘述并演示掌摩腹部的操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)患者仰臥位,術者手掌自然伸直,腕關節(jié)略背伸。(2分)

(2)將手掌平置于腹部。(2分)

(3)以肘關節(jié)為支點,前臂做主動運動。(3分)

(4)通過腕、掌使掌面在腹部做環(huán)形摩動。(3分)

10、敘述并演示拇指揉內關的操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)以拇指羅紋面置于內關穴上。(2分)

(2)其余四指置于前臂下段背側以助力。(3分)

(3)拇指做環(huán)轉運動。(3分)

(4)頻率為120——160次/分。(2分)

11、敘述并演示拇指推法操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)以拇指指端著力于施術部位或穴位上。(2分)

(2)余四指置于對側或相應的位置以固定助力。(2分)

(3)腕關節(jié)略屈并偏向尺側,(2分),拇指及前臂主動施力。(2分)

(4)向拇指端方向呈短距離單向直線推進。(2分)

12、敘述并演示拇指揉法操作。(10分)

答案與評分要點:

(1)以拇指羅紋面置于施術部位上,余四指置于相對合適的位置以助力,腕關節(jié)微屈或伸直。(3分)

(2)拇指主動做環(huán)轉運動,余指配合拇指作助力運動。(3分)

(3)使拇指羅紋面在施術部位上做旋轉揉動。(2分)

(4)頻率為120——160次/分。(2分)

13、敘述并指出照海、四神聰的定位。(10分)

答案與評分要點:

照海:內踝高點正下緣凹陷處。(5分)

四神聰:在頭頂部,當百會前后左右各1寸,共4穴。(5分)

14、敘述并指出少商、腎俞的定位。(10分)

答案與評分要點:

少商:拇指橈側指甲根角旁0.1寸。(5分)

腎俞:第2腰椎棘突下,旁開1.5寸。(5分)

15、敘述并指出水溝、風池的定位。(10分)

答案與評分要點:

水溝:在人中溝的上1/3與下2/3交點處。(5分)

風池:胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處,平風府穴。(5分)

————體格檢查————

1、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)

答案與評分要點:

(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)

(2)待干后再用70%酒精涂擦2——3遍,以充分脫碘。(1分)

(3)消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)

(4)如為腹部手術,可先滴少許碘酊于臍孔,以延長消毒時間。(1分)

(5)消毒步驟應該自上而下,自切口中心向外周,涂擦時應稍用力,方向應一致,不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術,則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。(1分)

2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取坐位或臥位,檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)

(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上,右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)

3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。(2分)

(2)上水平線為兩側肋弓下緣最低點的連線。(1分)

(3)下水平線為兩側髂前上棘的連線。(1分)

(4)兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。(1分)

4、演示止血帶止血的方法及注意事項。(5分)

答案與評分要點:

(1)止血帶的纏扎部位:上肢應選擇在上臂的上1/3,下肢應在股部中、下1/3交界處。(1分)

(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端,右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端,再繞肢體一周,止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間,由示指和中指將尾端從止血帶

的下面拉過,使之成為一活結。(2分)

(4)如需放松止血帶,將尾端拉出即可。(1分)

5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取半臥位,觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度。(2分)

(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位,觀察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)

(3)如頸靜脈充盈度明顯增加,為肝—頸靜脈返流征陽性。(1分)

6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)直接對光反射:即電筒光直接照射一側瞳孔,瞳孔立即縮小,移開光線后瞳孔迅速復原。(2分)

(2)間接對光反射:用手隔開雙眼,電筒光照射一側瞳孔后,觀察另一側瞳孔也立即縮小,移開光線后瞳孔迅速復原。(3分)

7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)

(2)檢查者先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸,再從后面觀察脊柱有無側彎。(1分)

(3)檢查者進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓,劃壓后的皮膚出現一條紅色充血線。(2分)

(4)以此線為標準,觀察脊柱有無側彎。(1分)

8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取恰當的體位。(1分)

(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位,其余手指稍翹起,勿與體表接觸。(1分)

(3)右手各指自然彎曲,以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)

(4)叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。(1分)

(5)每個部位每次只需連續(xù)叩擊2——3下。(1分)

9、演示腹水移動性濁音的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者采取仰臥位,液體因重力作用多積聚腹腔低處,含氣的腸管漂浮其上,故叩診腹中部呈鼓音,腹部兩側呈濁音。(2分)

(2)被檢查者向一側轉動,采取側臥位,此時液體隨之向下流動。此時叩診上側腹部轉為鼓音,而下側腹部呈濁音。(3分)

10、演示踝反射的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者仰臥位,下肢外旋外展,髖、膝關節(jié)稍屈曲。(2分)

(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角,右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)

11、演示脾臟觸診的操作方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者仰臥,雙腿稍屈曲,檢查者左手繞過被檢查者腹部前方,手掌置于被檢查者左腰部第7——10肋處,將脾從后向前托起。(2分)

(2)右手掌平放于上腹部,與肋弓成垂直方向,以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處,隨被檢查者腹式呼吸運動,由下向上逐漸移近左肋弓,直到觸及脾緣或左肋緣。(3分)

12、演示振水音的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取仰臥位。(1分)

(2)檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或將聽診器體件放于此處,然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部,如聽到胃內液體與氣體相撞擊的聲音,稱為振水音。(3分)

(3)也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。(1分)

13、演示心臟叩診的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者仰臥位或坐位,平靜呼吸。(1分)

(2)檢查者用間接叩診法,沿肋間隙從外向內、自下而上叩診。(1分)

(3)用力要均勻,并應使用輕叩法。(1分)

(4)板指與肋間隙平行并緊貼胸壁(其余手指則離開胸壁),以叩打的正下方定濁音界。(1分)

(5)坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。(1分)

14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者仰臥位,兩下肢伸直。(1分)

(2)檢查者一手壓在一側膝關節(jié)上,使下肢保持伸直,另一手將該側下肢抬起。(4分)

15、演示心臟聽診的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取平臥位或坐位,必要時可使被檢查者改變體位,如左側臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音,前傾坐位聽診主動脈瓣關閉不全雜音。(2分)

(2)聽診順序:心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序,但不應遺漏聽診區(qū)。(2分)

(3)對疑有心臟病者,還應聽診心前區(qū)其他部位,及腋下、頸部或背部。(1分)

16、演示布魯津斯基征(Brudzinski sign)的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者去枕仰臥,雙下肢自然伸直。(2分)

(2)檢查者左手托住檢查者枕部,右手置于患者胸前,使頸部移動前屈。(3分)

17、演示肝臟叩診的操作方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者仰臥,雙腿稍屈曲。(1分)

(2)沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線,由肺區(qū)向下叩向腹部,當清音轉為濁音時,即為肝上界。(2分)

(3)再向下輕叩,由濁音轉為實音時,為肝絕對濁音界。(1分)

(4)繼續(xù)向下叩診,由實音轉為鼓音時,為肝下界。(1分)

18、演示右腎觸診的檢查方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者采取立位或仰臥位,檢查者位于被檢查者的右側。(1分)

(2)檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托,右手掌平放于被檢側季肋部,以微彎的手指指端置于肋弓下方,隨被檢查者呼氣,右手逐漸深壓向后腹壁,與在后腰部向上托起的左手試圖接近,雙手夾觸腎臟。(3分)

(3)如未觸及腎臟,囑被檢查者作深吸氣,此時腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。(1分)

19、演示脾腫大的測量方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)被檢查者取仰臥位。(1分)

(2)輕度脾腫大時,測量左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。(1分)

(3)脾臟明顯腫大時,測量左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾緣之間的距離。(2分)

(4)如脾腫大向右超過前正中線,測量脾右緣到前正中線的最大距離,如未超過前正中線,可測量脾右緣至前正中線的最短距離。(1分)

20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時,如何保持呼吸通暢。(5分)

答案與評分要點:

(1)使患者仰臥于堅固的平地或平板上,頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)

(2)假牙松動時應取下,用手指清除口腔異物和分泌物,松開患者衣扣和褲帶。(1分)

(3)搶救者在患者的頭側,雙手示指置于患者下頜角處,將下頜前推,使頭后仰,同時用拇指推開下唇,解除舌后墜。(3分)

————西醫(yī)操作————

1、演示穿隔離衣的全過程。(5分)

答案與評分要點:

(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖過肘,洗手。(1分)

(2)手持衣領從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折,露出肩袖內品,一手持衣領,另一手伸入袖內并向上抖,注意勿觸及面部。(1分)

(3)一手將衣領向上拉,使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好衣領,然后扣好袖口或系上袖帶。(1分)

(4)從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉,見到衣邊捏住,依法將另一邊捏住,兩手在背后將兩側衣邊對齊,向一側按壓折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,在背后交叉,回到前面打一活結,系好腰帶。(1分)

(5)如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進行工作。(1分)

2、演示有創(chuàng)面的傷口換藥的方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)先用手將傷口外層的敷料揭去,按無菌操作持鑷,將覆蓋在傷口上的內層敷料輕輕揭去,露出傷口。(1分)

(2)如遇敷料與傷口因結痂粘連,不可硬揭,以免損傷肉芽組織及引起傷口出血。應以等滲鹽水棉球將結痂敷料浸濕,使敷料與傷口分離。(1分)

(3)注意觀察創(chuàng)面分泌物多少、色澤以及有無線頭、異物及壞死組織、創(chuàng)面肉芽及創(chuàng)緣表皮生長情況等。先用鹽水棉球拭凈創(chuàng)面周圍皮膚上的分泌物和消毒創(chuàng)面周圍皮膚2——3次,再用鹽水棉球蘸吸清除創(chuàng)口內的分泌物,創(chuàng)口內的線頭、異物及壞死組織應予清除。(2分)

(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位,再由內向外在傷口周圍消毒2次,消毒范圍應大于敷料覆蓋的范圍。覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。(1分)

3、演示普通傷口換藥的方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)先用手將傷口外層的敷料揭去,按無菌操作持鑷,將覆蓋在傷口上的內層敷料輕輕揭去,露出無菌傷口。(1分)

(2)如遇敷料與傷口因結痂粘連,則不可硬揭,以免造成傷口出血。應以等滲鹽水棉球將結痂敷料浸濕,使敷料與傷口分離。(1分)

(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位,再由內向外在傷口周圍消毒2次,消毒范圍應大于敷料覆蓋的范圍。(2分)

(4)覆蓋敷料后膠布固定或包扎。(1分)

4、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時,如何保持呼吸通暢。(5分)

答案與評分要點:

(1)使患者仰臥于堅固的平地或平板上,頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)

(2)假牙松動時應取下,用手指清除口腔異物和分泌物,松開患者衣扣和褲帶。(1分)

(3)搶救者在患者的頭側,雙手示指置于患者下頜角處,將下頜前推,使頭后仰,同時用拇指推開下唇,解除舌后墜。(3分)

5、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)

答案與評分要點:

(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)

(2)待干后再用70%酒精涂擦2——3遍,以充分脫碘。(1分)

(3)消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)

(4)如為腹部手術,可先滴少許碘酊于臍孔,以延長消毒時間。(1分)

(5)消毒步驟應該自上而下,自切口中心向外周,涂擦時應稍用力,方向應一致,不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術,則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。(1分)

6、演示止血帶止血的方法及注意事項。(5分)

答案與評分要點:

(1)止血帶的纏扎部位:上肢應選擇在上臂的上1/3,下肢應在股部中、下1/3交界處。(1分)

(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端,右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端,再繞肢體一周,止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間,由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過,使之成為一活結。(2分)

(4)如需放松止血帶,將尾端拉出即可。(1分)

7、演示口對鼻人工呼吸的操作方法。(5分)

答案與評分要點:

(1)暢通氣道后,搶救者一手放在患者前額,另一手托起下頜,使頭部后仰并使口閉合。(1分)

(2)搶救者深吸氣后,將口唇密合于患者鼻孔的四周,而后均無均用力吹氣,每次吹氣持續(xù)2秒(1秒,《2005年心肺復蘇指南》)以上,使患者胸廓充分膨脹。(1分)

(3)吹氣完后,搶救者將口移開,同時松開患者的口唇,讓患者胸肺部自行回縮排出肺內的氣體。(1分)

(4)開始連續(xù)吹氣2口,隨后每5秒鐘吹氣1次(6——8秒鐘吹氣1次,《2005年心肺復蘇指南》),成人人工呼吸頻率為10——12次/min。(8——10次/min,《2005年心肺復蘇指南》)(2分)

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