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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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慢性肺源性心臟病病例分析:男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考試練習(xí)題分享給大家,2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試實踐技能復(fù)習(xí)時間已經(jīng)很緊張了,第一站兩道病例分析占了40分,如何打好第一站,多做做模擬試題很重要!希望可以幫助大家順利備考!
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男,73歲,已婚,退休。2017年1月20日初診。
患者20年來長期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制?,F(xiàn)出院前來就診,癥見喘咳無力、氣短難續(xù),心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。
查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,心率92次/分鐘,第二心音亢進,舌淡黯,脈細澀無力。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞8.2×109/L,中性粒細胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
時間:50分鐘。
要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。
項目評分標準 分值 中醫(yī)疾病診斷 喘證 2分 中醫(yī)癥候診斷 緩解期—氣虛血瘀證 2分 西醫(yī)診斷 慢性肺源性心臟病 2分 西醫(yī)診斷依據(jù) 患者高齡;有慢性肺疾病史;查體見:慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠,第二心音亢進。輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。 4分 中醫(yī)治法 益氣活血,止咳化痰 2分 方劑名稱 生脈散合血府逐瘀湯加減 2分 藥物組成、劑量及煎服方法 組成:人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g,川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑,水煎服,早晚分服。 2分 西醫(yī)治療措施 急性加重期:1.控制感染:根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素;如痰菌檢驗報告未至,可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗選用抗生素。2.氧療:通暢呼吸道,鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭:(1)利尿藥:氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。(2)正性肌力藥:洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴張藥:鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果,可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療:肝素。緩解期:1.呼吸鍛煉。2.增強機體抵抗力,預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。4分 【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)載請注明出處!違者必究!】
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