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【考點(diǎn)講解】
1.瀉下劑分為:
寒下(熱結(jié))、溫下(寒結(jié))、潤(rùn)下(燥結(jié))、攻補(bǔ)兼施(積滯+正虛)、逐水(水結(jié))五類。
2.寒下——里實(shí)熱證
相同點(diǎn) | 不同點(diǎn) | |
大承氣湯 | 均用大黃蕩滌胃腸積熱 | 大承氣湯硝、黃并用,大黃后下,且加枳、樸,攻下之力頗峻,為“峻下劑”,主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證 |
小承氣湯 | 小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、樸用量亦減,攻下之力較輕,稱為“輕下劑”,主治痞、滿、實(shí)之陽(yáng)明熱結(jié)輕證 | |
調(diào)胃承氣湯 | 調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,后納芒硝,大黃與甘草同煎,瀉下之力較大承氣湯緩和,稱為“緩下劑”,主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié),燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證 |
3.溫下——里寒實(shí)證
溫脾湯既有瀉下通便之大黃、芒硝,又有溫中散寒之附子、干姜,還配有益氣補(bǔ)脾之人參、甘草,故有攻下寒積,溫補(bǔ)脾陽(yáng)之功效,主治脾陽(yáng)不足,寒積中阻之證。
4.潤(rùn)下——腸燥便秘證
①麻子仁丸以潤(rùn)腸藥火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承氣湯,功效為潤(rùn)腸瀉熱,行氣通便,主治胃腸燥熱、津液不足之脾約證。
②濟(jì)川煎補(bǔ)腎益精,主治腎虛精血虧少所致的大便不通。
5.逐水——水飲壅盛證
十棗湯是以芫花、甘遂、大戟等分研末,每次早晨空腹服用,并以十枚大棗煎湯送服,功效攻逐水飲,主治懸飲、實(shí)水。
6.攻補(bǔ)兼施——邪實(shí)正虛便秘
①黃龍湯以大承氣湯瀉下熱結(jié),又配伍人參、當(dāng)歸、甘草、生姜、大棗等益氣養(yǎng)血,使攻邪而不傷正。
②增液承氣湯以增液湯加大黃、芒硝組成,功效滋陰增液,泄熱通便,主治熱結(jié)陰虧證。
【進(jìn)階攻略】
瀉下劑是考試的重點(diǎn),除了掌握功能、主治外,個(gè)別方劑的組方原理及病機(jī)需要注意。一般考試以A1型題為主。此外,注意服用時(shí)的藥引。
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