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大柴胡湯的組方原理及其與小柴胡湯的鑒別應(yīng)用是怎樣的

2021-03-04 15:51 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助中藥學(xué)職稱考生了解,掌握更多知識點(diǎn)、考點(diǎn),更好的復(fù)習(xí)備考中藥學(xué)職稱考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理了大柴胡湯的組方原理及其與小柴胡湯的鑒別應(yīng)用如下:

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來源:《傷寒論》。

組成:柴胡半斤,黃芩、芍藥各三兩,半夏(洗)半斤,生姜五兩,枳實(炙)四枚,大黃二兩,大棗十二枚。

用法:上七味,用水1.2升,煮取600毫升,去滓再煎,溫服200毫升,日三服。

功能主治:具有和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主少陽、陽明合病,往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬或滿痛,大便秘結(jié),或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦有力者。現(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。

方解:本方由小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥組成。方中小柴胡湯和解少陽半表半里之邪,去人參、甘草,恐其甘緩留邪;加大黃、枳實,以泄陽明熱結(jié);加芍藥配柴胡、枳實兼和肝膽胃腸。諸藥合用,既可和解少陽半表半里之邪,又可通泄陽明熱結(jié)。

方中柴胡、黃芩和解少陽;枳實、大黃內(nèi)瀉熱結(jié),芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱,合枳實、大黃治腹中實痛;半夏和胃降濁以止嘔逆,生姜、大棗既助半夏和胃止嘔,又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用,共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

【鑒別應(yīng)用】

大柴胡湯由小柴胡湯支渠人參、甘草,重用生姜,合小承氣湯去厚樸加芍藥衍化而成。去參、草之甘溫恐壅補(bǔ)戀邪而助實熱,重用生姜之辛溫,和胃降逆以治嘔不止;去厚樸不欲其行氣寬腸以消脹;加芍藥旨在和營緩急以止痛。方用小柴胡湯和解少陽,小承氣湯內(nèi)瀉熱結(jié),合則和解攻里,膽胃同治。其中柴胡伍枳實疏利少陽、通降腑氣,以調(diào)暢膽胃之氣;大黃、黃芩蕩滌瘀熱,清瀉膽胃,以通下腑實熱結(jié);重用生姜伍半夏運(yùn)脾燥濕、和胃止嘔;更以芍藥伍大棗和血柔肝、緩急止痛。姜、夏伍大黃、黃芩辛開苦降以調(diào)暢氣機(jī),寒溫并用以清熱祛濕,姜、棗調(diào)和營衛(wèi),和中調(diào)藥。諸藥合用,清疏通降并舉,氣血津液并行,濕熱瘀結(jié)并除,其收和解攻里、瀉熱利膽之功。本方重在清泄膽腑實熱,用治少陽陽明并病,膽胃腑實熱結(jié)之證。此乃少陽證不解,邪傳陽明,致使樞機(jī)不利、膽胃熱熾,氣血津液壅滯與濕熱搏結(jié)、化燥成實所致。熱鋸少陽、樞機(jī)不利,故見往來寒熱、胸脅脹滿、脈弦;濕熱瘀結(jié)、膽胃腑實、故見心下痞硬、急痛拒按、便秘或熱利,辭去暗紅、苔黃厚垢膩、脈實有力;膽胃熱結(jié)、腑氣不降則嘔吐不止、郁郁微煩。此皆膽胃腑實熱結(jié)之象,病變重心在膽腑實熱,故以本方和解攻里、瀉熱利膽為治。

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