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2020年中醫(yī)內(nèi)科職稱考試涉及內(nèi)容比較多,為幫助大家復(fù)習(xí),緩解備考?jí)毫?,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“中醫(yī)上對(duì)泄瀉的患者是怎樣診斷的?”的知識(shí)點(diǎn),具體內(nèi)容如下:
腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病,而是很多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn),它同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染;伴大便帶血、貧血、消瘦等則需警惕腸癌;伴腹脹、食欲差等常需警惕肝癌;伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。
腹瀉一癥,若結(jié)合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn),可以有助于進(jìn)一步推測腹瀉的病因。
從年齡來分析:兒童腹瀉多為輪狀病毒感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結(jié)核和胰腺纖維囊性變;青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結(jié)核;中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌。
從性別分析:甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的功能性腹瀉多見于女性,而結(jié)腸憩室與結(jié)腸癌多見于男性。
從籍貫和職業(yè)分析:居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民,頻繁與疫水接觸,腹瀉時(shí)應(yīng)考慮有血吸蟲感染的可能。
從起病與病程分析:起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者,應(yīng)考慮各種原因引起的腹瀉,如輪狀病毒感染、沙門氏菌感染、細(xì)菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒、阿米巴病、腸變態(tài)反應(yīng)性疾病以及藥物作用和化學(xué)中毒等。若病史超過2年者,則結(jié)腸癌引起的可能性就較??;若病史達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久,常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病;若腹瀉呈間歇性發(fā)作,常見于功能性腹瀉、吸收不良綜合征及結(jié)腸憩室炎等。
從胃腸道癥狀分析:從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀,尤其是腹瀉情況,可以推測病變部位在小腸或結(jié)腸。如病人便意頻繁,有里急后重感,每次排便量少,有時(shí)甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質(zhì),糞便色較深,稀爛,粘凍樣,含或不含肉眼可見的血液,臭氣不重,伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛,腹痛于便后可稍緩解,這種腹瀉病變位于直腸和(或)乙狀結(jié)腸。
若腹瀉時(shí)無里急后重癥狀,糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭,無肉眼可見的血和膿,但含有不消化食物殘?jiān)槟氈車蚓窒抻谟蚁赂共块g歇性絞痛,腸鳴音亢進(jìn),這種腹瀉病變位于小腸。
若24小時(shí)排便次數(shù)在10次以上,甚至達(dá)數(shù)十次的急性腹瀉,常見于急性感染引起的分泌性腹瀉,如霍亂和滲出性腹瀉如細(xì)菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病,如慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌與結(jié)腸癌以及腸道激惹綜合征等。
若腹瀉與便秘交替發(fā)生,可見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性腸梗阻、結(jié)腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習(xí)慣者和腸道激惹綜合征,后者在便秘時(shí),大便如“牛糞”樣,帶粘液而無膿血。
若腹瀉與進(jìn)餐有關(guān),禁食后可止瀉,這種腹瀉常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和腸蠕動(dòng)加速。
若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉,常見于腸道激惹綜合征;若夜間腹瀉,使患者從睡夢中驚醒,常提示由器質(zhì)性疾病引起。
從全身癥狀分析:若腹瀉伴有發(fā)熱者,應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因,也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著消瘦或營養(yǎng)不良,常見于小腸性腹瀉,如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等,而少見于結(jié)腸性腹瀉,但結(jié)腸癌可出現(xiàn)惡病質(zhì),應(yīng)屬例外。若腹瀉伴有失眠、健忘、注意力不集中等,且癥狀常隨情緒轉(zhuǎn)移而可用暗示暫時(shí)緩解,這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。
從腹部體征分析:慢性腹瀉病人,如腹部可觸及包塊,常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹,應(yīng)懷疑左半結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹,應(yīng)懷疑右半結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結(jié)核、克隆病與腸放線菌病。結(jié)腸炎與結(jié)腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟,且壓痛明顯。結(jié)腸痙攣時(shí)可觸及腸段時(shí)現(xiàn)時(shí)消,并不經(jīng)常存在,可與器質(zhì)性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯,可見于克隆病、結(jié)腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進(jìn),常提示存在腸梗阻。
直腸指診分析:直腸指診簡便易行,可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石,故直腸指診對(duì)于直腸癌引起腹瀉的病人,具有直接診斷的重要價(jià)值。當(dāng)手指觸及堅(jiān)硬而不能移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊,指套染有血跡,常提示為直腸癌。
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