中醫(yī)內(nèi)科學(xué):淋證的概述是怎樣的?
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淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛,膀胱濕熱,氣化失司為主要病機(jī),以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。
淋證為臨床常見(jiàn)病,中醫(yī)藥治療類(lèi)屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。
淋之名稱(chēng),始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》稱(chēng)為“淋悶”,并有“甚則淋”,“其病淋”等的記載。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱(chēng)“淋秘”,該篇并指出淋秘為“熱在下焦”?!督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中?!彼宕吨T病源候論·淋病諸候》對(duì)本病的病機(jī)作了詳細(xì)的論述,并將本病的病位及發(fā)病機(jī)理作了高度明確的概括:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?!?/p>
巢氏這種以腎虛為本,以膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)理論,已為后世所宗。金元時(shí)期《丹溪心法·淋》強(qiáng)調(diào)淋證主要由熱邪所致:“淋有五,皆屬乎熱”。明代《景岳全書(shū)·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病,則無(wú)不由乎熱劇”的同時(shí),提出“久服寒涼”,“淋久不止”有“中氣下陷和命門(mén)不固之證”,并提出治療時(shí)“凡熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補(bǔ),陽(yáng)氣不固者溫補(bǔ)命門(mén)”,對(duì)淋證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更為全面,治療方法也較為完善。歷代醫(yī)家對(duì)淋證的分類(lèi)進(jìn)行了探索,《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種,為淋證臨床分類(lèi)的雛形?!吨T病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種,而以“諸淋”統(tǒng)之?!秱浼鼻Ы鹨健ち荛]》提出“五淋”之名,《外臺(tái)秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容:“《集驗(yàn)》論五淋者,石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。”現(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名,但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者,亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實(shí)際,熱淋、氣淋均屬常見(jiàn),故本節(jié)擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進(jìn)行論治。
西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等,當(dāng)臨床表現(xiàn)為淋證時(shí),可參考本證內(nèi)容辨證論治。
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