中醫(yī)內(nèi)科學(xué):血證的鑒別診斷具體是怎樣的?
為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了血證的鑒別診斷如下:
一、鼻衄
1.與外傷鼻衄鑒別因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在損傷的一側(cè),且經(jīng)局部止血治療不再出血,沒有全身癥狀,與內(nèi)科所論鼻衄有別。
2.與經(jīng)行衄血鑒別經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng),其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系,多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn),與內(nèi)科所論鼻衄機理不同。
二、齒衄
與舌衄相鑒別齒衄為血自齒縫、牙齦溢出;舌衄為血出自舌面,舌面上常有如針眼樣出血點,與齒衄不難鑒別。
三、咳血
1.與吐血相鑒別咳血與吐血血液均經(jīng)口出,但兩者截然不同。咳血是血由肺來,經(jīng)氣道隨咳嗽而出,血色多為鮮紅,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀,大量咳血后,可見痰中帶血數(shù)天,大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而來,經(jīng)嘔吐而出,血色紫暗,常夾有食物殘渣,吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀,吐血之后無痰中帶血,但大便多呈黑色。
2.與肺癰相鑒別肺癰患者的咳血多由風(fēng)溫轉(zhuǎn)變而來,常為膿血相兼,氣味腥臭。初期也可見風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)的證候,當(dāng)演變到吐膿血階段時,多伴壯熱、煩渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱毒熾盛證候,以此可與咳血證相鑒別。
3.與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血,常為純血或血隨唾液而出,血量少,并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋,可與咳血相區(qū)別。
四、吐血
1.與咳血相鑒別見上文所述。
2.排除鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血,血色鮮紅,不夾雜食物殘渣,在五官科作有關(guān)檢查即可明確具體部位。
五、便血
1.與痢疾相鑒別痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥,其便血為膿血相兼,且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血無里急后重,無膿血相兼,與痢疾不同。
2.與痔瘡相區(qū)別痔瘡屬外科疾病,其大便下血的特點為便時或便后出血,常伴有肛門異物感或疼痛,作肛門直腸檢查時,可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔,與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。
六、尿血
1.與血淋相鑒別血淋與尿血均可見血隨尿出,以小便時痛與不痛為其鑒別要點,不痛者為尿血,痛(滴瀝刺痛)者為血淋。
2.與石淋相鑒別兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時有沙石夾雜,小便澀滯不暢,時有小便中斷,或伴腰腹絞痛等癥,若沙石從小便排出則痛止,此與尿血不同。
七、紫斑
1.與出疹相鑒別紫斑與出疹均有局部膚色的改變,紫斑呈點狀者需與出疹的疹點區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi),壓之不褪色,觸之不礙手;疹高出于皮膚,壓之褪色,摸之礙手。且二飛者成因、病位均有不同。
2.與溫病發(fā)斑相鑒別紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面,區(qū)別不大。但兩者病情病勢預(yù)后迥然有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟,常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等,病情險惡多變;雜病發(fā)斑(紫斑)病勢較緩,常有反復(fù)發(fā)作史,也有突然發(fā)生者,雖時有熱毒亢盛表現(xiàn),但一般舌不紅絳,不具有溫病傳變急速之征。
3.與丹毒相鑒別丹毒屬外科皮膚病,以皮膚色紅如丹得名,輕者壓之褪色,重者壓之不褪色,但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。
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