瀉下劑大承氣湯的具體組方原理及鑒別
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大承氣湯《傷寒論》
【組成】大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合
【用法】水煎,先煎厚樸、枳實(shí),后下大黃,芒硝沖服。
【功用】峻下熱結(jié)。
【主治】
1.陽明腑實(shí)證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔焦黑燥裂,甚則起芒刺,脈沉實(shí)。
2.熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅(jiān)硬有塊,口舌干燥,脈滑實(shí)。
3.里熱結(jié)實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。
【組方原理】“釜底抽薪,急下存陰”之法。
君:大黃—苦寒,瀉熱通便,蕩滌腸胃實(shí)熱積滯;
厚樸—下氣除滿。
臣:芒硝—咸寒,軟堅(jiān)潤燥,瀉熱通便。
枳實(shí)—行氣消痞。
【鑒別】小承氣湯、調(diào)胃承氣湯皆為大承氣湯類方。
大承氣湯:大黃后下,為“峻下劑”,主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽明熱結(jié)重證;
小承氣湯不用芒硝,且三味同煎,枳、樸用量亦減,稱為“輕下劑”,主治痞、滿、實(shí)之陽明熱結(jié)輕證;
調(diào)胃承氣湯大黃與甘草同煎,稱為“緩下劑”,主治陽明燥熱內(nèi)結(jié),燥、實(shí)而無痞、滿之證。
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