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桂枝湯證
【原文】太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
【釋義】本條論述太陽中風表虛證治。“陽浮而陰弱”,既指脈象浮緩,又言病機營衛(wèi)不調,即衛(wèi)陽浮盛、營陰失守。風寒之邪侵襲人體,體表營衛(wèi)之氣受邪,衛(wèi)氣奮起抗邪,趨向于外,與邪相爭則見發(fā)熱、脈浮,故曰“陽浮者熱自發(fā)”;衛(wèi)氣受邪,失于固密,營陰不能內守,泄漏于外,則見汗出,故曰“陰弱者,汗自出”;衛(wèi)氣為風寒所襲,失其“溫分肉”之職,加之汗出肌疏,故見惡風惡寒。
太陽中風為表證,其熱不似陽明里熱發(fā)自于內,其熱勢不高,故曰“翕翕發(fā)熱”。太陽中風證表氣不和,每每影響里氣,致里氣不調,肺氣不利,則見鼻鳴;胃氣上逆,可見干嘔等。
桂枝湯方中,桂枝辛溫,溫經通陽,疏風散寒。芍藥酸苦微寒,斂陰和營,二者等量相配,一辛一酸,一散一斂,一開一合,于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意, 和營中有調衛(wèi)散邪之功,調和營衛(wèi)。因脾胃為營衛(wèi)生化之本,故又用生姜、大棗益脾和胃。生姜辛散止嘔,助桂枝以調衛(wèi)。
大棗味甘,補中和胃,助芍藥以和營。姜、棗合用,亦有調和營衛(wèi)之功。炙甘草補中氣且調和諸藥,與桂枝、生姜等辛味相合,辛甘化陽,可增強溫陽之力;與芍藥等酸味相配,酸甘化陰,能增強益陰之功。
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