痰飲的類證鑒別是怎樣的?
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痰、飲、水、濕同出一源,俱為津液不歸正化,停積而成。分別言之,源雖同而流則異,各有不同特點(相對的)。從形質言,飲為稀涎,痰多厚濁,水屬清液,濕性粘滯;從病癥言,飲之為病,多停于體內局部,痰、濕為病,無處不到,變化多端,水之為病,可泛濫體表、全身;從病理屬性而言,飲主要因寒積聚而成,痰多因熱煎熬而成,水屬陰類,由于導致發(fā)病之因不一,而有陽水、陰水之分,濕為陰邪,但無定體,可隨五氣從化相兼為病。合而言之,因四者源出一體,在一定條件下又可相互轉化。故歷來醫(yī)家著作中有“積飲不散,亦能變痰”,“停水則生濕”(《證治匯補·飲證》)?!疤祷瓰樗?,(《證治匯補·痰證》)“水泛為痰”,“飲因于濕”,(《類證治裁·痰飲》)等等的論述,指出相互之間的聯(lián)系轉變。
在病證關系方面,溢飲屬水氣病之類,如《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注痰飲咳嗽病》說:“溢飲者……即今之風水水腫病也?!钡顼嬎杭”沓赡[者,具有無汗,身體疼重之癥,風水水腫可見汗出惡風之表虛癥,二者同中有異。支飲和伏飲還與肺脹、喘、哮等病證有一定的聯(lián)系。肺脹在急性發(fā)病階段,可以表現(xiàn)支飲證候,喘證的肺寒、痰濁兩類,又常具支飲特點,哮證的發(fā)作期與伏飲基本類同,如陳修園即認為膈上伏飲,俗謂哮喘。為此應予對照互參,同中求異,了解支飲、伏飲是從病理角度命名,而肺脹、喘、哮則據(jù)病證特點為名;支飲、伏飲是肺脹、喘、哮的一個證候,或出現(xiàn)于病的某一階段;肺脹病是肺系多種慢性疾患日久積漸而成;喘是多種急慢性疾病的重要主癥,哮是呈反復發(fā)作性的一個病種。其發(fā)生、發(fā)展、轉歸俱有一定的區(qū)別。
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