中風的辨證要點主要有什么
為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了中風的辨證要點如下:
1.了解病史及先兆
中老年人,平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐,而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛,或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變,煩勞過度,情志相激,跌仆努力等誘因。若急性起病,以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者,則需深入了解病史和體檢。
2.辨中經(jīng)絡與中臟腑
臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡一般無神志改變,表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂;中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆,不省人事,半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥,并常遺留后遺癥,中經(jīng)絡者,病位較淺,病情較輕;中臟腑者,病位較深,病情較重。
3.明辨病性
中風病性為本虛標實,急性期多以標實證候為主,根據(jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒,面紅目赤,口干口苦,發(fā)病后甚或項背身熱,躁擾不寧,大便秘結,小便黃赤,舌紅苔黃則多屬火熱為患;若素有頭痛、眩暈等癥,突然出現(xiàn)半身不遂,甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急,屬內(nèi)風動越;素來形肥體豐,病后咯痰較多或神昏,喉中痰鳴,舌苔白膩,屬痰濁壅盛為患;若素有頭痛,痛勢較劇,舌質(zhì)紫暗,多屬瘀血為患。恢復期及后遺癥期,多表現(xiàn)為氣陰不足,陽氣虛衰。如肢體癱瘓,手足腫脹,口角流涎,氣短自汗,多屬氣虛;若兼有畏寒肢冷,為陽氣虛衰的表現(xiàn);若兼有心煩少寐,口干咽干,手足心熱,舌紅少苔,多屬陰虛內(nèi)熱。
4.辨閉證、脫證
閉者,邪氣內(nèi)閉清竅,癥見神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體痙強,屬實證,根據(jù)有無熱象,又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅,癥見面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈象弦滑而數(shù);陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅;,癥見面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化,當依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外,癥見昏憒無知,目合口開,四肢松懈癱軟,手撒肢冷汗多,二便自遺,鼻息低微,為中風危候。另外,臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露,即所謂“內(nèi)閉外脫”者,此時往往是疾病安危演變的關鍵時機,應引起高度重視。
5.辨病勢順逆
臨床注意辨察病人之“神”,尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者,起病即現(xiàn)昏憒無知,多為實邪閉竅,病位深,病情重。如病人漸至神昏,瞳孔變化,甚至嘔吐、頭痛、項強者,說明正氣漸衰,邪氣日盛,病情加重。先中臟腑,如神志逐漸轉(zhuǎn)清,半身不遂未再加重或有恢復者,·病由重轉(zhuǎn)輕,病勢為順,預后多好。若目不能視,或瞳孔大不等,或突見呃逆頻頻,或突然昏憤、四肢抽搐不已,或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆,或見戴陽及嘔血癥,均屬病勢逆轉(zhuǎn),難以挽救。
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