為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了失眠的辨證論治如下：

實證

（1）肝郁化火證

主癥：心煩不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多夢易驚。

次癥：胸脅脹悶，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。

舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

病機：肝失疏泄，郁久化火。

治法：疏肝解郁，清熱化火。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯（《衛(wèi)生寶鑒》）。藥物組成：龍膽草、生梔子、黃芩、醋柴胡、生地黃、車前子（包煎）、澤瀉、燈心草、淮山藥、煅磁石（先煎）、當(dāng)歸、生甘草、人參、天門冬、黃連、知母等。

（2）痰熱內(nèi)擾證

主癥：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。

次癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口黏痰多。

舌脈：舌紅、苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。

病機：痰熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：化痰清熱，和中安神。

推薦方藥：溫膽湯《備急千金方》加減。藥物組成：竹茹、枳實、陳皮、清半夏、云茯苓、生姜、大棗、焦檳榔、生甘草。

（3）陰虛火旺證

主癥：虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠

次癥：手足心熱，盜汗，口干少津，健忘耳鳴，腰酸夢遺，心悸不安。

舌脈：舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機：陰精虧損，虛火亢旺。

治法：滋陰降火，清熱安神。

推薦方藥：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。藥物組成：黃連、阿膠（烊化）、雞子黃、白芍、生姜、大棗、牡丹皮、地骨皮、黃芩。

（4）胃氣失和證

主癥：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。

次癥：食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。

舌脈：舌紅苔、厚膩，脈弦或滑數(shù)。

病機：氣機阻滯，胃失和健。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

推薦方藥：保和丸（《丹溪心法》）。藥物組成：神曲、焦山楂、云茯苓、清半夏、陳皮、萊菔子、藿香、佩蘭、連翹、紫蘇葉、川厚樸、甘草。

（5）瘀血內(nèi)阻證

主癥：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安。

次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。

舌脈：舌暗紅、舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

病機：氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。

治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。

（6）心火熾盛證

主癥：心煩難眠，五心煩熱。

次癥：頭暈耳鳴，口舌生瘡，口干腰酸，夢遺滑精。

舌脈：舌紅、苔干，脈細(xì)數(shù)。

病機：火熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：清心瀉火，養(yǎng)血安神。

推薦方藥：導(dǎo)赤湯（《小兒藥證直訣》）合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）加味。藥物組成：生地黃、木通、黃連、肉桂、茯神、夜交藤、杭菊花、白芷。

虛證

（1）心脾兩虛證

主癥：頭蒙欲睡，睡而不實，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐。

次癥：心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食后作脹。

舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱。

病機：心血不足，脾氣虛弱。

治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：人參歸脾湯（《正體類要》）。藥物組成：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草。

（2）心膽氣虛證

主癥：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。

次癥：遇事善驚，氣短倦怠。

舌脈：舌淡苔白，脈弦細(xì)。

病機：心血不足，膽氣虛弱。

治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。

推薦方藥：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、酸棗仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉沖服。如因病后體虛，汗出傷津，而見夜寐不安，則可選用酸棗仁湯《金匱要略》加減：酸棗仁、川芎、知母、炙甘草、茯苓、燈芯草炭。

（3）心腎不交證

主癥：夜難入寐，甚則徹夜不眠。

次癥：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。

舌脈：舌尖紅少苔，脈細(xì)。

病機：陰液虧虛，陽氣偏亢，既濟失調(diào)。

治法：交通心腎，補血安神。

推薦方藥：交泰丸（《醫(yī)方集解》）和天王補心丹（《攝生秘剖》）。藥物組成：生地黃、玄參、丹參、人參、茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、桔梗、柏子仁、黃連、肉桂、蓮子心。

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