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中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān):失眠的辨證論治

2021-03-24 18:04 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了失眠的辨證論治如下:

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實(shí)證

(1)肝郁化火證

主癥:心煩不能入睡,性情急躁易怒,或入睡后多夢易驚。

次癥:胸脅脹悶,口苦咽干,目赤,小便黃,大便秘結(jié)。

舌脈:舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。

病機(jī):肝失疏泄,郁久化火。

治法:疏肝解郁,清熱化火。

推薦方藥:龍膽瀉肝湯(《衛(wèi)生寶鑒》)。藥物組成:龍膽草、生梔子、黃芩、醋柴胡、生地黃、車前子(包煎)、澤瀉、燈心草、淮山藥、煅磁石(先煎)、當(dāng)歸、生甘草、人參、天門冬、黃連、知母等。

(2)痰熱內(nèi)擾證

主癥:失眠時(shí)作,惡夢紛紜,易驚易醒。

次癥:頭目昏沉,脘腹痞悶,口苦心煩,不思飲食,口黏痰多。

舌脈:舌紅、苔黃膩或滑膩,脈滑數(shù)。

病機(jī):痰熱內(nèi)盛,擾亂心神。

治法:化痰清熱,和中安神。

推薦方藥:溫膽湯《備急千金方》加減。藥物組成:竹茹、枳實(shí)、陳皮、清半夏、云茯苓、生姜、大棗、焦檳榔、生甘草。

(3)陰虛火旺證

主癥:虛煩不眠,入睡困難,夜寐不安,甚則徹夜難眠

次癥:手足心熱,盜汗,口干少津,健忘耳鳴,腰酸夢遺,心悸不安。

舌脈:舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。

病機(jī):陰精虧損,虛火亢旺。

治法:滋陰降火,清熱安神。

推薦方藥:黃連阿膠湯(《傷寒論》)加減。藥物組成:黃連、阿膠(烊化)、雞子黃、白芍、生姜、大棗、牡丹皮、地骨皮、黃芩。

(4)胃氣失和證

主癥:失眠多發(fā)生在飲食后,脘腹痞悶。

次癥:食滯不化,噯腐酸臭,大便臭穢,納呆食少。

舌脈:舌紅苔、厚膩,脈弦或滑數(shù)。

病機(jī):氣機(jī)阻滯,胃失和健。

治法:消食導(dǎo)滯,和胃降逆。

推薦方藥:保和丸(《丹溪心法》)。藥物組成:神曲、焦山楂、云茯苓、清半夏、陳皮、萊菔子、藿香、佩蘭、連翹、紫蘇葉、川厚樸、甘草。

(5)瘀血內(nèi)阻證

主癥:失眠日久,躁擾不寧,胸不任物,胸任重物,夜多驚夢,夜不能睡,夜寐不安。

次癥:面色青黃,或面部色斑,胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或飲水即嗆,干嘔,或內(nèi)熱瞀悶,或心悸怔忡,或急躁善怒,或入暮潮熱。

舌脈:舌暗紅、舌面有瘀點(diǎn),唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊。

病機(jī):氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻。

治法:活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。

推薦方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。藥物組成:當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實(shí)、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。

(6)心火熾盛證

主癥:心煩難眠,五心煩熱。

次癥:頭暈耳鳴,口舌生瘡,口干腰酸,夢遺滑精。

舌脈:舌紅、苔干,脈細(xì)數(shù)。

病機(jī):火熱內(nèi)盛,擾亂心神。

治法:清心瀉火,養(yǎng)血安神。

推薦方藥:導(dǎo)赤湯(《小兒藥證直訣》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加味。藥物組成:生地黃、木通、黃連、肉桂、茯神、夜交藤、杭菊花、白芷。

虛證

(1)心脾兩虛證

主癥:頭蒙欲睡,睡而不實(shí),多眠易醒,醒后難以復(fù)寐。

次癥:心悸、健忘,神疲乏力,納谷不香,面色萎黃,口淡無味,食后作脹。

舌脈:舌淡苔白,脈細(xì)弱。

病機(jī):心血不足,脾氣虛弱。

治法:益氣健脾,養(yǎng)心安神。

推薦方藥:人參歸脾湯(《正體類要》)。藥物組成:人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草。

(2)心膽氣虛證

主癥:心悸膽怯,不易入睡,寐后易驚。

次癥:遇事善驚,氣短倦怠。

舌脈:舌淡苔白,脈弦細(xì)。

病機(jī):心血不足,膽氣虛弱。

治法:益氣養(yǎng)心,鎮(zhèn)靜安神。

推薦方藥:安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。藥物組成:人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、酸棗仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉沖服。如因病后體虛,汗出傷津,而見夜寐不安,則可選用酸棗仁湯《金匱要略》加減:酸棗仁、川芎、知母、炙甘草、茯苓、燈芯草炭。

(3)心腎不交證

主癥:夜難入寐,甚則徹夜不眠。

次癥:心中煩亂,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,男子夢遺陽痿,女子月經(jīng)不調(diào),健忘,口舌生瘡,大便干結(jié)。

舌脈:舌尖紅少苔,脈細(xì)。

病機(jī):陰液虧虛,陽氣偏亢,既濟(jì)失調(diào)。

治法:交通心腎,補(bǔ)血安神。

推薦方藥:交泰丸(《醫(yī)方集解》)和天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)。藥物組成:生地黃、玄參、丹參、人參、茯苓、遠(yuǎn)志、五味子、桔梗、柏子仁、黃連、肉桂、蓮子心。

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