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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情各位國慶期間還是堅持學習的考生們很厲害喲!今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編就來為大家分享中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習備考知識點匯總,希望能夠幫到大家!
蟾酥的制法
蟾酥是由蟾蜍科兩棲爬行動物的耳后腺及皮膚腺分泌物經(jīng)加工而成,為傳統(tǒng)中藥材。蟾酥所含甾體物、生物堿等生物活性物質(zhì)具有解毒、鎮(zhèn)痛、開竅、抗腫瘤等多種功能而被廣泛應(yīng)用。
1、蟾酥的采集。
夏、秋二季特別是6、7月份是采集蟾酥的最佳時期,將捕獲或馴養(yǎng)的青、成年蟾蜍洗凈泥土,晾干水分,喂給大蒜、辣椒等腥辣食物,或用小木棍輕敲其頭部,刺激它多分泌漿液,然后用金屬夾或竹夾、牛角刮刀擠壓、刮取頭部兩側(cè)耳根附近大疣粒(耳后腺)和背部的大小疣粒(皮膚腺)得其漿液,盛入非鐵的容器中。刮取時手法力度要適度,用力太小則刮取不盡產(chǎn)量低,用力過大則混有血跡或皮肉碎屑而質(zhì)量差。若混有雜質(zhì)應(yīng)及時用不銹鋼鑷子等剔除。在采集全過程中應(yīng)注意以下兩點:一是漿液不能接觸鐵器,否則氧化鐵污染蟾酥并使其變色,影響其藥用價值及服用效果;二是刮取漿液時應(yīng)特別小心,不得讓其濺入眼內(nèi),否則造成眼睛中毒紅腫。如果漿液誤入眼內(nèi)應(yīng)馬上用紫草汁液清洗解毒,然后用清水沖洗干凈。
2、蟾酥的加工干燥。
先將采得的純凈漿液過100-120目銅篩或尼龍篩去雜,進一步混合均勻,再將濾液按計劃倒入備好的模型容器中晾干成團酥或棋子酥,或者均勻涂布于平板玻璃上干燥成片酥。如果環(huán)境陰暗潮濕,則應(yīng)在60℃左右溫度下及時烘干,否則發(fā)酵變質(zhì)而報廢。
臌脹和水腫有何區(qū)別
水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào),水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始,繼則延及頭面及肢體?;蛳轮饶[,后及全身,每見面色白、腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見腹水。
鼓脹主要為肝、脾、腎受損,氣血水互結(jié)于腹中。以腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫,每兼見面色青晦,麗頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅硬,腹皮青筋顯露等。
過敏性紫癜辯證論治講解
1、血熱妄行
治法:清熱解毒,涼血止血。
方藥:犀角地黃湯加減。
2、氣不攝血
治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血。
方藥:歸脾湯加減。
3、陰虛火旺
治法:滋陰降火,涼血止血。
方藥:大補陰丸加減。
4、氣滯血瘀
治法:理氣化瘀,活血止血。
方藥:桃仁湯加減。
浮脈的脈象
浮脈:浮脈的部位表淺、浮在皮膚上,手指輕按即可摸到搏動,重按稍減,但不空泛無力??傊?,浮脈是脈搏動的部位淺顯,有的甚至看得到搏動,摸到浮脈表示病人有外感,其病輕淺,外邪剛進入人體,人體的正氣尚強,與外邪相爭斗,將脈氣鼓動于外,所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力,說明患者平時體虛,衛(wèi)氣弱,這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力,搖搖晃晃的,是陽氣浮越,病情危重的表現(xiàn)。
腦與五臟的關(guān)系
臟象學說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟,認為心是君主之官,五臟六腑之大主,神明之所出,精神之所舍,把人的精神意識和思維活動統(tǒng)歸于心,稱之曰“心藏神”。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn),分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟,所謂“五神臟”。神雖分屬于五臟,但與心、肝、腎的關(guān)系更為密切,尤以腎為最。因為心主神志,雖然五臟皆藏神,但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的。肝主疏泄,又主謀慮,調(diào)節(jié)精神情志:腎藏精,精生髓,髓聚于腦,故腦的生理與腎的關(guān)系尤為密切。腎精充盈,髓海得養(yǎng),腦的發(fā)育健全,則精力充沛,耳聰目明,思維敏捷,動作靈巧。若腎精虧少,髓海失養(yǎng),腦髓不足,可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等癥。
腦的功能隸屬于五臟,五臟功能旺盛,精髓充盈,清陽升發(fā),竅系通暢,才能發(fā)揮其生理功能。
心腦相通:“心腦息息相通,其神明自湛然長醒”(《醫(yī)學衷中參西錄,癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心,血肉之心即心臟。“神明之心……主宰萬事萬物,虛靈不昧”(《醫(yī)學入門·臟腑》),實質(zhì)為腦。心主神明,腦為元神之腑;心主血,上供于腦,血足則腦髓充盈:故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治,或心腦同治。
腦肺相系:肺主一身之氣,朝百脈,助心行血。肺之功能正常,則氣充血足,髓海有余,故腦與肺有著密切關(guān)系。所以,在臨床上腦病可以從肺論治。
腦脾相關(guān):脾為后天之本,氣血生化之源,主升清。脾胃健旺,熏蒸腐熟五谷,化源充足,五臟安和,·九竅通利,則清陽出上竅而上達于腦。脾胃虛衰則九竅不通,清陽之氣不能上行達腦而腦失所養(yǎng)。所以,從脾胃人手益氣升陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡“脾胃虛則九竅不通論”,開升發(fā)脾胃清陽之氣以治腦病的先河。
肝腦相維:肝主疏泄,調(diào)暢氣機,又主藏血,氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),則腦清神聰。若疏泄失常,或情志失調(diào),或清竅閉塞,或血溢于腦,即“血之與氣并走于上而為大厥”;若肝失藏血,腦失所主,或神物為兩,或變生他疾。
腦腎相濟:腦為髓海,精生髓,腎藏精,“在下為腎,在上為腦,虛則皆虛”(《醫(yī)碥·卷四》),故腎精充盛則腦髓充盈,腎精虧虛則髓海不足而變生諸癥。“腦為髓海……髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益之”,“精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。所以,補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。
總之,臟象學說認為,五臟是一系統(tǒng)整體,人的神志活動雖分屬于五臟,但以心為主導:腦雖為元神之府,但腦隸屬于五臟,腦的生理病理與五臟休戚相關(guān)。故腦之為病亦從臟腑論治,其關(guān)乎于腎又不獨責于腎:對于精神意識思維活動異常的精神情志疾病,決不能簡單地歸結(jié)為心藏神的病變,而與其他四臟無關(guān)。對于腦的病變,也不能簡單地僅僅責之于腎,而與其他四臟無關(guān)。
髓的生理性功能
1.充養(yǎng)腦髓:髓以先天之精為主要物質(zhì)基礎(chǔ),賴后天之精的不斷充養(yǎng),分布骨腔之中,由脊髓而上引人腦,成為腦髓。故曰腦為髓海,“諸髓者,皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng),腦髓充盈,腦力充沛,則元神之功旺盛,耳聰目明,體健身強。故曰:“內(nèi)腎之命門,為生髓養(yǎng)腦之元氣也。其精中之精氣,上養(yǎng)腦神,精中之柔液,統(tǒng)養(yǎng)百??;其液出腦,由項貫督人脊,旁絡(luò)全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng),以致腎精不足,不能生髓充腦,可以導致髓??仗摚霈F(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退,或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。
2.滋養(yǎng)骨骼:髓藏骨中,骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓,髓能養(yǎng)骨,故曰:“髓者,骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。腎精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋養(yǎng),則生長發(fā)育正常,才能保持其堅剛之性。所以說:“蓋髓者,‘腎精所生,精足則髓足;髓在骨內(nèi),髓足則骨強,所以能作強而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若腎精虧虛,骨髓失養(yǎng),就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力,或發(fā)育不良等。
3.化生血液:精血可以互生,精生髓,髓亦可化血。“腎生骨髓,髓生肝”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。“骨髓堅固,氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)??梢?,中醫(yī)學已認識到骨髓是造血器官,骨髓可以生血,精髓為化血之源。因此,血虛證,??捎醚a腎填精之法治之。
女子胞與臟腑的關(guān)系
女子以血為本,經(jīng)水為血所化,而血來源于臟腑。在臟腑之中,心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,脾與胃同為氣血生化之源,腎藏精,精化血,肺主氣,朝百脈而輸精微,它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用。故臟腑安和,血脈流暢,血海充盈,則經(jīng)候如期,胎孕乃成。在五臟之中,女子胞與肝、脾、腎的關(guān)系尤為密切。
(1)女子胞與肝:肝主疏泄而藏血,為全身氣血調(diào)節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海,主藏血,為婦女經(jīng)血之本。肝血充足,藏血功能正常,肝血下注血海,則沖脈盛滿,血海充盈。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,肝氣條達,疏泄正常,則氣機調(diào)暢而任脈通,太沖脈盛,月事以時下。因此,肝與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體,以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關(guān),無不依賴于肝之藏血和疏泄功能,故有“女子以肝為先天”(《臨證指南醫(yī)案·卷九》)之說。
(2)女子胞與脾:脾主運化,主生血統(tǒng)血,為氣血生化之源。血者水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,女子則上為乳汁,下為月經(jīng)。女子胞與脾的關(guān)系,主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個方面。脾氣健旺,化源充足,統(tǒng)攝有權(quán),則經(jīng)血藏與泄正常。
(3)女子胞與腎:腎為先天之本,主藏精,生髓。腎中精氣的盛衰,主宰著人體的生長發(fā)育和生殖能力。腎與女子胞的關(guān)系主要體現(xiàn)在天癸的至竭和月經(jīng)孕育方面。“天癸者,陰精也,蓋男女之精皆主腎水,故皆可稱為天癸也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。天癸是促進生殖器官的發(fā)育和生殖機能成熟所必需的重要物質(zhì),是腎中精氣充盈到一定程度的產(chǎn)物。因此,女子到了青春期,腎精充盈,在天癸的作用下,胞宮發(fā)育成熟,月經(jīng)應(yīng)時來潮,就有了生育能力,為孕育胎兒準備了條件。反之,進入老年,由于腎精衰少,天癸由少而至衰竭,于是月經(jīng)閉止,生育能力也隨之而喪失了。
足厥陰肝經(jīng)的部位及其分支
1.循行部位:
足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處(大敦穴),沿足背內(nèi)側(cè)向上,經(jīng)過內(nèi)踝前一寸處(中封穴),上行小腿內(nèi)側(cè)(經(jīng)過足太陰脾經(jīng)的三陰交),至內(nèi)踝上八寸處交出于足太陰脾經(jīng)的后面,至膝胭內(nèi)側(cè)(曲泉穴)沿大腿內(nèi)側(cè)中線,進入陰毛中,環(huán)繞過生殖器,至小腹,夾胃兩旁,屬肝,絡(luò)膽,向上通過橫膈,分布于脅肋部,沿喉嚨之后,向上進入鼻咽部,連接目系(眼球后的脈絡(luò)聯(lián)系),上經(jīng)前額到達巔頂與督脈交會。
2.分支:
目系分支:從目系走向面頰的深層,下行環(huán)繞口唇之內(nèi)。
肝部分支:從肝分出,穿過橫膈,向上流注于肺(交于手太陰肺經(jīng))。
3.聯(lián)系臟腑:屬肝,絡(luò)膽,與肺、胃、腎、腦有聯(lián)系。
肝的生理功能
(一)肝主疏泄
肝主疏泄:疏,即疏通;泄,即發(fā)泄、升發(fā)。所謂肝主疏泄,泛指肝臟疏通、宣泄、條達升發(fā)的生理功能。肝主疏泄,實際上主要是指肝臟對全身陰陽氣血的重要調(diào)節(jié)作用,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
1. 調(diào)暢氣機:氣機,即氣的升降出入運動。存在于人體的氣處于不斷的運動變化之中,其基本的形式為升、降、出、入。氣的這種運動,維持著各臟腑組織器官的正常功能活動,促進體內(nèi)新陳代謝的正常進行。而肝的疏泄功能,對氣的升降出入運動具有十分重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常,則人體氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),經(jīng)脈通利,各臟腑組織器官的功能正常、協(xié)調(diào)。某種原因?qū)е赂沃魇栊沟纳砉δ苁С#瑒t可以出現(xiàn)這兩方面的病理變化。
2. 通利氣血水:人體血液的運行和津液的輸布代謝,亦有賴于氣的升降出入運動。氣行則血行,氣滯則血瘀;氣行則水行,氣滯則水停。而肝主疏泄,能調(diào)暢氣機,故與血及津液的運行和代謝密切相關(guān)。肝主疏泄的生理功能正常,氣機調(diào)暢,則血與津液運行通利;如果肝氣疏泄的生理功能失常,氣機阻滯,則可導致血及津液方面的多種病理變化。
3. 促進脾胃的運化:飲食物的消化吸收,主要依賴于脾胃的運化功能,但脾胃之間的納運升降運動是否協(xié)調(diào)平衡,則又要依賴于肝的疏泄功能是否正常。一般來說,肝對脾胃運化功能的影響,有如下兩方面:一是促進脾胃的升降。二是分泌膽汁,以助消化。
4. 調(diào)暢情志:情志活動,是人的精神、意識和思維活動的組成部分,本為心所主持,但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因為,人的情志活動,要以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ),而氣血的正常運行,亦受到肝氣疏泄功能的調(diào)節(jié)。如果肝氣疏泄失常,氣機不調(diào),氣血不和,則可引起情志的異常變化。主要表現(xiàn)在肝氣亢奮和肝氣抑郁兩方面。這是肝的疏泄功能對情志的影響。反之,在反復(fù)的持久的情志異常情況下,亦會影響及肝的疏泄功能,導致肝氣郁結(jié),或升泄太過等病理變化。
此外,婦女的排卵和月經(jīng)來潮,男子的排精等亦與肝氣的疏泄功能密切相關(guān)。
(二)肝主藏血
肝主藏血:所謂肝主藏血,是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的生理功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后,一部分被各臟腑組織器官直接利用,另一部分則流入到肝臟等組織貯藏起來,以備應(yīng)急的情況下使用。人體各臟腑組織器官的血流量,常隨人的機能狀態(tài)及外環(huán)境的影響而發(fā)生改變。如體力勞動時,四肢血液的分布量較多,進行腦力勞動時,大腦的血流量增加,而人在進食時,則胃腸道的血流量顯著增加。人體血量的這種分布,保證了處于工作中的臟腑組織器官得到充足的血液供應(yīng),又防止處于相對抑制的臟腑器官消耗大量的血液,而肝臟在這方面具有重要的調(diào)節(jié)機能。主要表現(xiàn)在血液的貯藏及排放上。
由于肝具有藏血功能,故中醫(yī)稱“肝為血海”。各個臟腑組織器官得到了肝血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能,如兩目得到肝血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮視覺功能,筋脈得到肝血的滋養(yǎng),才能強健有力,活動自如。所以《素問·五臟生成篇》說:“目受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”肝藏血的功能對防止出血、制約和涵養(yǎng)肝陽及婦女月經(jīng)的排泄也有重要意義。如果肝藏血的功能失常,可產(chǎn)生以下病理變化:肝血虛少;肝不藏血。
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