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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情風(fēng)痧是感受風(fēng)熱時(shí)邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發(fā)熱,咳嗽,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征。本病西醫(yī)學(xué)稱(chēng)風(fēng)疹。一年四季都可發(fā)病,多發(fā)于冬春季節(jié),可造成流行。好發(fā)于1-5歲小兒,病后可獲持久性免疫。本病一般證情較輕,多見(jiàn)邪犯肺衛(wèi)證,恢復(fù)較快,少見(jiàn)并發(fā)癥,故有稱(chēng)之為“皮膚小疾”。但孕婦妊娠早期患本病,可損害胚胎,影響胎兒正常發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎,或先天性心臟病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障礙等,值得重視。
[病因病理]
風(fēng)痧病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱時(shí)邪,主要病機(jī)為邪毒與氣血相搏,外泄肌膚所致。風(fēng)熱時(shí)邪從口鼻而入,郁于肺衛(wèi),蘊(yùn)于肌腠,與氣血相搏,邪毒外泄,發(fā)于肌膚。邪輕病淺,一般只傷及肺衛(wèi),故見(jiàn)惡風(fēng),發(fā)熱,咳嗽等癥,皮膚發(fā)出皮疹色澤淺紅,分布均勻,邪泄之后迅速康復(fù)。若邪毒重者則可見(jiàn)高熱煩渴,疹點(diǎn)紅艷紫赤、密集等熱毒內(nèi)傳營(yíng)血、氣營(yíng)兩燔證候。邪毒與氣血相搏,阻滯于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)則發(fā)為耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。本病多數(shù)邪毒外泄,疹點(diǎn)透發(fā)之后,隨之熱退病解。發(fā)病重者,其病機(jī)重點(diǎn)在肺胃氣分,涉及營(yíng)血。一般不會(huì)出現(xiàn)麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見(jiàn)的邪陷心肝、內(nèi)閉外脫等嚴(yán)重變證。
[臨床診斷]
1.患兒有風(fēng)疹接觸史。
2.病初類(lèi)似感冒,發(fā)熱1—2天后,皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,1天后布滿(mǎn)全身,出疹l—2天后,發(fā)熱漸退,疹點(diǎn)逐漸隱退。疹退后可有皮屑,無(wú)色素沉著。
3.耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查。周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)減少,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,血清學(xué)檢測(cè)風(fēng)疹病毒抗體,患兒恢復(fù)期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
風(fēng)痧辨證要點(diǎn)主要是分別證候輕重。輕微發(fā)熱,精神安寧,疹色淡紅,分布均勻,病程在3—4天之內(nèi)者為輕證,病在肺衛(wèi)。壯熱煩渴,疹色鮮紅或紫暗,分布密集,出疹持續(xù)5-7天才見(jiàn)消退,病程較長(zhǎng)者為重證,病在氣營(yíng)。
二、治療原則
風(fēng)痧的治療,以疏風(fēng)清熱解毒為原則。邪在肺衛(wèi)者,治以疏風(fēng)清熱透疹;邪在氣營(yíng)者,治以清熱涼營(yíng)解毒。
三、分證論治
1.邪犯肺衛(wèi)
證候:發(fā)熱惡風(fēng),噴嚏流涕,伴有輕微咳嗽,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起于頭面、軀干,隨即遍及四肢,分布均勻,稀疏細(xì)小,2—3日消退,有瘙癢感,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大,舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
分析:風(fēng)熱時(shí)邪,郁于肺衛(wèi)。疾病初起,外感風(fēng)熱時(shí)邪,犯于肺衛(wèi),宣發(fā)失職,則見(jiàn)肺衛(wèi)表證,而見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng),噴嚏流涕,咳嗽;衛(wèi)氣失和,氣機(jī)不舒,脾失健運(yùn),胃失受納,故精神倦怠,胃納不佳;邪熱與氣血相搏,外泄肌膚,故皮膚紅疹;邪隨疹透,病情較輕,則見(jiàn)疹點(diǎn)稀疏細(xì)小,分布均勻,2-3口消退;風(fēng)犯肌腠,故皮疹瘙癢;邪熱與氣血搏結(jié),郁于足少陽(yáng)膽經(jīng),故耳后、枕部等處淋巴結(jié)腫大;舌質(zhì)偏紅、苔薄白,為風(fēng)熱之證。
治法:疏風(fēng)解表,清熱透疹。
方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風(fēng)清熱,與桔梗、甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳。荊芥、薄荷;豆豉發(fā)汗解表,透疹祛邪,使邪熱由肌表透泄。
耳后與枕部淋巴結(jié)腫大疼痛者,加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結(jié);咽喉腫痛者,加僵蠶、木蝴蝶、板藍(lán)根清熱解毒利咽;皮膚瘙癢者,加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢。
2.氣營(yíng)兩燔
證候:壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點(diǎn)較密,甚則融合成片,小便黃少,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈洪數(shù)。
分析:邪熱熾盛,氣營(yíng)兩燔。感受邪熱之毒較重,邪熱人里,燔灼肺胃,擾及營(yíng)血,透于肌膚,發(fā)為重癥風(fēng)痧。邪熱內(nèi)傳,氣分熱盛,故壯熱、口渴;氣分燔灼,內(nèi)擾營(yíng)血,心神不寧,故煩躁哭鬧;氣營(yíng)兩燔,血熱較盛,透發(fā)肌膚,故疹色鮮紅或紫暗,疹色紫暗分布密集者為熱傷營(yíng)血,陰血虧虛,病情較重者;邪熱內(nèi)盛,耗傷津液,故小便黃少,大便秘結(jié);舌紅苔黃糙,脈洪數(shù),為氣分熱盛之征。
治法:清熱解毒,涼營(yíng)透疹。
方藥:透疹涼解湯加減。常用藥:桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱、透疹達(dá)邪,連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱,赤芍、紅花涼營(yíng)活血透熱轉(zhuǎn)氣,祛邪外出。
口渴甚者,加天花粉、鮮蘆根以清熱生津;大便于結(jié),加大黃、芒硝以瀉火通腑;疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血,養(yǎng)陰止血。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.板藍(lán)根沖劑每服1包,1日2-3次。用于邪犯肺衛(wèi)證。
2.清開(kāi)靈沖劑每服1包,1日2-3次。用于氣營(yíng)兩燔證。:
二、外治療法
花生油50ml,煮沸后稍冷加入薄荷葉30g,完全冷卻后過(guò)濾去渣。外涂皮膚癢處,有止癢作用。
[預(yù)防保健]
一、預(yù)防
風(fēng)痧流行期間,避免帶易感兒童去公共場(chǎng)所。與風(fēng)痧病人有密切接觸史的兒童,可予口服板藍(lán)根沖劑。保護(hù)孕婦,尤其妊娠早期3個(gè)月內(nèi),避免與風(fēng)痧病人接觸。有條件者對(duì)兒童、婚前女子接種風(fēng)疹疫苗,可預(yù)防本病。
二、護(hù)理
對(duì)于風(fēng)痧患兒一般不必采取隔離措施,但在易感兒群集的地方,可適當(dāng)隔離,一般隔離1至出疹后5天。出疹期間不隨便外出,防止交叉感染,發(fā)生其他合并癥。注意休息與保暖,衣服柔軟,皮膚瘙癢時(shí)切莫抓撓,以免皮膚破損感染。體溫較高者,可用物理降溫法,同時(shí)多飲開(kāi)水。飲食宜清淡易消化,不宜吃辛辣、煎炸食物。
[文獻(xiàn)摘要]
《諸病源候論·風(fēng)瘙癮疹候》:“小兒因汗,解裳脫衣,風(fēng)人腠理與氣血相搏,結(jié)聚起相連成癮疹,風(fēng)氣只在腠理浮淺,其勢(shì)微,故不腫不痛,但成癮疹瘙癢耳。”
腑科活人全書(shū)·正麻奶麻風(fēng)癮不同》:“風(fēng)癮者,也有似于麻疹,乃發(fā)在幼孩甫生一月、半周、一歲之間,時(shí)值天氣炎熱,感風(fēng)熱而作,不由于胎毒,乃皮膚小疾,感風(fēng)熱客于脾肺。二家所致,不在正麻之列。……倘身熱不退,只須用疏風(fēng)清熱之劑,一服即愈。”
《痘麻定論·分別各麻各樣調(diào)治誥》:“奶麻癮疹之類(lèi),皆風(fēng)熱客于肺脾二經(jīng)所致。用荊芥發(fā)表湯,此藥大能疏風(fēng)泄熱清熱。”
[現(xiàn)代研究]
蔡恒。銀翹散為主治療風(fēng)疹196例。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1995;14(1):5
本組用銀翹散方為主:金銀花、連翹、牛蒡子、防風(fēng)各log,竹葉、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁;熱重加僵蠶、丹皮;皮膚瘙癢加蟬蛻;大便于結(jié)加瓜蔞、焦軍;口渴加蘆根、沙參;咽痛加玄參。日1劑,水煎分2—3次服。對(duì)照組100例,用板藍(lán)根沖劑每次1袋,1日2次口服。治療3日。結(jié)果:兩組分別痊愈101例(51.5%)、49例(49%);有效93例(47.4%)、38例(38%);無(wú)效2例(1.1%)、13例(13%)。本組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
成華。清熱透痧湯治療流行性風(fēng)疹119例。四川中醫(yī)1996;14(1):47
應(yīng)用自擬清熱透痧湯治療流行性風(fēng)疹119例?;痉剑航疸y花、連翹、紫花地丁、牛蒡子、綠豆衣各log,薄荷5g,丹皮6g,板藍(lán)根15g.隨證加減:熱甚加水牛角片log,生地:6g;煩躁者加淡竹葉6g,鉤藤log;咳嗽者加杏仁、前胡各log;大便秘結(jié)者加玄明粉5g,枳殼6s;疹透太早者加蟬蛻5g,每日1劑,水煎分2—3次溫服。對(duì)照組用病毒唑0.1g肌注,每日2次,加服西咪替丁0.2g,每日3次。治療結(jié)果,119例全部痊愈,其中3天以?xún)?nèi)治愈者68例(占57%),3—5天治愈者44例(占37%),5—7天治愈者7例(占6%);對(duì)照組103例全部治愈,其中3天治愈者38例(占37%),3-5天治愈者30例(占29%),5—7天治愈者30例(占29%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
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