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發(fā)病特點(diǎn)
紫癜是小兒常見的出血性疾病之一,以血液溢于皮膚、黏膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不退色為其臨床特征,常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。
本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。
過敏性紫癜好發(fā)年齡為3~14歲,尤以學(xué)齡兒童多見,男性多于女性,春秋兩季發(fā)病較多。
血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2~5歲,男女發(fā)病比例無(wú)差異,其死亡率約1%,主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。
病因病機(jī)
內(nèi)因:小兒素體正氣虧虛。
外因:外感風(fēng)熱時(shí)邪及其他異氣。
風(fēng)熱之邪與氣血相搏,熱傷血絡(luò),迫血妄行。
若小兒先天稟賦不足,或疾病遷延日久,耗氣傷陰→氣虛陰傷(病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或虛實(shí)夾雜)。
本病病位在心、肝、脾、腎。
診斷與鑒別診斷
過敏性紫癜:發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍,為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹,大小不一,多呈對(duì)稱性,分批出現(xiàn),壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀,游走性大關(guān)節(jié)腫痛,及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī),可有鏡下血尿、蛋白尿。
血小板減少性紫癜:皮膚、黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑,瘀點(diǎn)多為針尖樣大小,一般不高出皮面,多不對(duì)稱,可遍及全身,但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等,嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少,急性型一般低于20×109/L,慢性型一般為(30~80)×109/L。出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。
其次要注意判斷病情輕重,以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。
辨病與辨證相結(jié)合。
治療原則:實(shí)證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。
分證論治
風(fēng)熱傷絡(luò)證
證候:起病較急,全身皮膚紫癜散發(fā),尤以下肢及臀部居多,呈對(duì)稱分布,色澤鮮紅,大小不一,或伴癢感,可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)散邪,清熱涼血。
代表方劑:連翹敗毒散。
血熱妄行證
證候:起病較急,皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血,血色鮮紅或紫紅,同時(shí)見心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發(fā)熱,舌紅,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血止血。
代表方劑:犀角地黃湯。
氣不攝血證
證候:起病緩慢,病程遷延,紫癜反復(fù)出現(xiàn)。瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫,常有鼻衄、齒衄,面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振,頭暈心慌,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。
治法:健脾養(yǎng)心,益氣攝血。
代表方劑:歸脾湯。
陰虛火旺證
證候:紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止,鼻衄齒衄,血色鮮紅,低熱盜汗,心煩少寐,大便干燥,小便黃赤,舌光紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火,涼血止血。
代表方劑:大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。
以上關(guān)于“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn):小兒紫癜的病因病機(jī)、診斷和辨證論治”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)摺淇几韶浾?qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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