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詳情““胸痹的診斷、病證鑒別和辨證論治”2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師精華考點(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
診斷要點(diǎn)
1)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛??筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指,呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短,自汗,甚則喘息不得臥。一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息或用藥后可緩解。嚴(yán)重者可見胸痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,脈散亂或微細(xì)欲絕等危候,可發(fā)生猝死。
2)突然發(fā)病,時(shí)作時(shí)止,反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于寒冷刺激,飽餐之后。
3)多見于中老年人,常因情志波動,過度勞累等誘發(fā)。
鑒別診斷
懸飲
相同點(diǎn)——二者均有胸痛
胸痹——當(dāng)胸悶痛,并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫,休息或用藥后得以緩解。
懸飲——胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴有咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咳痰等肺系證候。
胃脘痛
近似點(diǎn)——心在脘上,脘在心下,故有胃脘當(dāng)心而痛之稱,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。
胸痹——以悶痛為主,為時(shí)短暫,雖與飲食有關(guān),但休息、服藥??删徑?。
胃脘痛——與飲食有關(guān),以脹痛為主,局部有壓痛,持續(xù)時(shí)間較長,常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。
真心痛
真心痛為胸痹的進(jìn)一步;癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié),脈微或結(jié)代等危重證候。
辨證論治
1.心血瘀阻證
主癥:心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。
證機(jī)概要:血行瘀滯,胸陽痹阻,心脈不暢。
治法:活血化瘀,通脈止痛。
代表方:血府逐瘀湯加減。
2.氣滯心胸證
主癥:心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有胃脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。
證機(jī)概要:肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,心脈不和。
治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)。
代表方:柴胡疏肝散加減。
3.痰濁閉阻證
主癥:胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。
證機(jī)概要:痰濁盤踞,胸陽失展,氣機(jī)痹阻,脈絡(luò)阻滯。
治法:通陽泄?jié)?,豁痰宣痹?/p>
代表方:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
4.寒凝心脈證
主癥:猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。
證機(jī)概要:素體陽虛,陰寒凝滯,心脈痹阻,心陽不振。
治法:辛溫散寒,宣通心陽。
代表方:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
5.氣陰兩虛證
主癥:心胸隱痛,時(shí)作時(shí)休,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色晄白,易汗出,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細(xì)緩或結(jié)代。
證機(jī)概要:心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血通脈。
代表方:生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。
6.心腎陰虛證
主癥:心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或促代。
證機(jī)概要:水不濟(jì)火,虛熱內(nèi)灼,心失所養(yǎng),血脈不暢。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)。
代表方:天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。
7.心腎陽虛證
主癥:心悸而痛,胸悶氣短,動則更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細(xì)遲。
證機(jī)概要:陽氣虛衰,胸陽不振,氣機(jī)痹阻,血行瘀滯。
治法:溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽。
代表方:參附湯合右歸飲加減。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析??键c(diǎn)“心悸”
2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【喘證的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治】
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