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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析考點【肺脹】

已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析考點【肺脹】”,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

診斷依據(jù)

1)患有慢性肺系疾病史,反復(fù)發(fā)作,時輕時重,經(jīng)久難愈。多見于老年人。

2)臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,胸中憋悶如塞,咳逆上氣,痰多,喘息,動則加劇,甚則鼻扇氣促,張口抬肩,目脹如脫,煩躁不安,日久可見心慌動悸,面唇紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。

3)常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。

病證鑒別

肺脹與哮病、喘證鑒別:

肺脹的鑒別診斷

辨證論治

外寒里飲證

咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咳痰白稀量多,呈泡沫狀,胸部膨滿,口干不欲飲,面色青暗,周身酸楚,頭痛,惡寒,無汗,舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈浮緊。

證機:寒邪束表,痰飲阻遏,氣機壅滯,肺氣上逆

治法:溫肺散寒,化痰降逆

方劑:小青龍湯加減

痰濁壅肺證

胸部膨滿,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌暗,苔薄膩或濁膩,脈小滑。

證機:肺虛脾弱,痰濁內(nèi)蘊,肺失宣降

治法:化痰降氣,健脾益肺

方劑:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

痰熱郁肺證

胸部膨滿,喘息氣粗,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯,或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

證機:痰熱壅肺,清肅失司,肺氣上逆

治法:清肺化痰,降逆平喘

方劑:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

痰蒙神竅證

胸部膨滿,神志恍惚,表情淡漠,譫妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體瞤動,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,舌質(zhì)暗紅或淡紫,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)。

證機:痰蒙神竅,引動肝風(fēng)

治法:滌痰,開竅,息風(fēng)

方劑:滌痰湯加減

陽虛水泛證

胸部膨滿,喘咳不能平臥,咳痰清稀,胸悶心悸,面浮,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌體胖質(zhì)黯,脈沉細或結(jié)代。

證機:心腎陽虛,氣不化水,水飲內(nèi)停

治法:溫腎健脾,化飲利水

方劑:真武湯合五苓散加減

肺腎氣虛證

胸部膨滿,呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,或腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或暗紫,脈沉細數(shù)無力,或有結(jié)代。

證機:肺腎兩虛,氣失攝納

治法:補肺納腎,降氣平喘

方劑:平喘固本湯合補肺湯加減

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