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腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

要點一

【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。

厚樸半斤甘草三兩大黃三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生姜五兩

上七味，以水一升，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。

【原文闡釋】

本條論述了腑實兼表證的證治。

【經(jīng)義索隱】

本證的辨證要點是腹脹滿，兼有發(fā)熱、脈浮數(shù)等表證，可見是表里同病之證，宜表里雙解，不可單純解表或攻里。方后臨證有加減，嘔吐加半夏降逆止嘔，泄瀉去大黃，寒多重用生姜，同樣體現(xiàn)了仲景隨癥加減的用藥經(jīng)驗，值得參考。

五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

要點一

【原文】腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。

甘草二兩白術(shù)二兩干姜四兩茯苓四兩

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

【原文闡釋】

本條論述了腎著的病因病機、證治。此病屬下焦，多因勞動汗出，衣服冷濕，寒濕侵襲腰部，致使其經(jīng)脈氣血不暢，則腰部冷痛、腹重。

【經(jīng)義索隱】

治療腎著病的要領(lǐng)是在應(yīng)用健脾祛濕的藥物基礎(chǔ)上，加用散寒化濕的干姜，故姜、苓、術(shù)的配伍是關(guān)鍵。仲景還用這種配伍治療陽虛水泛證，如真武湯，可供后世臨床參考。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

要點一

【原文】問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

【原文闡釋】

本段論述了痰飲的分類和主癥，為全篇的提綱。仲景根據(jù)痰飲所在部位不同，分為四類：痰飲、懸飲、溢飲、支飲

【經(jīng)義索隱】

上述痰飲病四證，不僅飲停部位不同，病變臟腑有別，而且還有病情久暫與虛實之分。其中懸飲、溢飲以邪實為主，病程較短，病情較急。痰飲、支飲多為虛實夾雜，病程較長，病情較緩，但二者癥狀變化多端，臨床不可拘泥于原文主癥。

要點二

【原文】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

【經(jīng)義索隱】

本方有桂枝、白術(shù)之溫藥，有茯苓之利水，有甘草之和中，使全方溫中有消，溫而不燥，是溫陽化飲的主要方劑，亦是“溫藥和之”的具體體現(xiàn)，臨床應(yīng)用廣泛。

《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

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