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癃閉
1.癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者稱為癃;小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者稱為閉。癃與閉都是指排尿困難,二者只是在程度上有差別,因此多合稱為癃閉。
2.癃閉的基本病機(jī)是膀胱氣化失調(diào)。其病位主要在膀胱與腎,但與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。
3.癃閉的辨證論治:
膀胱濕熱證—治法:清利濕熱,通利小便;方藥:八正散。
肺熱壅盛證—治法:清泄肺熱,通利水道;方藥:清肺飲。
肝郁氣滯證—治法:疏利氣機(jī),通利小便;方藥:沉香散。
濁瘀阻塞證—治法:行瘀散結(jié),通利水道;方藥:代抵當(dāng)丸。
脾氣不升證—治法:升清降濁,化氣行水;方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。
腎陽衰憊證—治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣利水;方藥:濟(jì)生腎氣丸。
4.癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、溫?zé)岫拘啊⒏斡魵鉁?、尿路阻塞所致者,多屬?shí)證;因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者,多屬虛證。若起病較急,病程較短,體質(zhì)較好,尿流窘迫,小便短赤灼熱,小腹脹痛,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數(shù),屬于實(shí)證;若起病緩慢,病程較長(zhǎng),體質(zhì)較差,尿流無力,精神疲乏,面色少華,氣短聲低,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)弱,屬于虛證。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛;虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同,陰陽虧虛之差別。
水腫
1.水腫是體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。
2.水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利,水液泛濫肌膚。其病位在肺、脾、腎,而關(guān)鍵在腎。
3.水腫的治療原則:發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則,具體應(yīng)用視陰陽虛實(shí)不同而異。
4.水腫的辨證論治:
陽水:
風(fēng)水相搏證—治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水;方藥:越婢加術(shù)湯。
濕毒浸淫證—治法:宣肺解毒,利濕消腫;方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
水濕浸漬證—治法:運(yùn)脾化濕,通陽利水;方藥:五皮飲合胃苓湯。
濕熱壅盛證—治法:分利濕熱;方藥:疏鑿飲子。
陰水:
脾陽虛衰證—治法:健脾溫陽利水;方藥:實(shí)脾飲。
腎陽衰微證—治法:溫腎助陽,化氣行水;方藥:濟(jì)生腎氣丸合真武湯。
瘀水互結(jié)證—治法:活血祛瘀,化氣行水;方藥:桃紅四物湯合五苓散。
5.水腫先辨陰水、陽水。陽水,一般起病較快,病程較短,病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開始,由上而下,繼及全身,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,證見表、實(shí)、熱證,病人一般情況較好,無正氣大虧之象。陰水,一般起病較慢,病程較長(zhǎng),病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥,證見里、虛、寒證,病人一般情況較差,臟腑功能明顯受損。陽水、陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。
一、A1型選擇題
1.治療水腫腎陽衰微證,首選的方劑是
A.濟(jì)生腎氣丸合真武湯
B.麻黃連翹赤小豆湯
C.實(shí)脾飲
D.五皮飲合胃苓湯
E.疏鑿飲子
2.與水腫關(guān)系最為密切的臟腑是
A.肺、脾、腎
B.肺、胃、腎
C.心、脾、腎
D.肝、脾、腎
E.心、肝、腎
二、A2型選擇題
1.一患者,初起惡寒發(fā)熱,咽痛,眼瞼浮腫,小便不利,經(jīng)治后,表雖解,但腫勢(shì)未退,身重困倦,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩,最佳選方是
A.越婢加術(shù)湯
B.豬苓湯
C.五皮飲合胃苓湯
D.苓桂術(shù)甘湯
E.防己黃芪湯
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。水腫之腎陽衰微證。證候主癥:水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色(白光)白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無力。治法:溫腎助陽,化氣行水。代表方:濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。
2.【答案及解析】A。水腫其病位在肺、脾、腎,而關(guān)鍵在腎。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】C。水腫之水濕浸漬證。證候主癥:起病緩慢,病程較長(zhǎng),全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。治法:運(yùn)脾化濕,通陽利水。代表方:五皮飲合胃苓湯加減。
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