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1.癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點滴而短少,病勢較緩者稱為癃;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為閉。癃與閉都是指排尿困難,二者只是在程度上有差別,因此多合稱為癃閉。
2.癃閉的基本病機是膀胱氣化失調。其病位主要在膀胱與腎,但與三焦、肺、脾、肝密切相關。
3.癃閉的辨證論治:
膀胱濕熱證—治法:清利濕熱,通利小便;方藥:八正散。
肺熱壅盛證—治法:清泄肺熱,通利水道;方藥:清肺飲。
肝郁氣滯證—治法:疏利氣機,通利小便;方藥:沉香散。
濁瘀阻塞證—治法:行瘀散結,通利水道;方藥:代抵當丸。
脾氣不升證—治法:升清降濁,化氣行水;方藥:補中益氣湯合春澤湯。
腎陽衰憊證—治法:溫補腎陽,化氣利水;方藥:濟生腎氣丸。
4.癃閉的辨證首先要判別病之虛實。因濕熱蘊結、肺熱氣壅、溫熱毒邪、肝郁氣滯、尿路阻塞所致者,多屬實證;因脾氣不升、腎陽不足、命門火衰、氣化不及州都者,多屬虛證。若起病較急,病程較短,體質較好,尿流窘迫,小便短赤灼熱,小腹脹痛,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或數,屬于實證;若起病緩慢,病程較長,體質較差,尿流無力,精神疲乏,面色少華,氣短聲低,舌質淡,脈沉細弱,屬于虛證。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛;虛證當辨脾、腎虛衰之不同,陰陽虧虛之差別。
一、A1型選擇題
1.治療癃閉濁瘀阻塞證,應首選
A.桃紅四物湯
B.失笑散
C.丹參飲
D.代抵當丸
E.血府逐瘀湯
2.癃閉最基本的病機是
A.肺熱壅盛,不能通調水道
B.肝氣失于疏泄,膀胱氣化不利
C.膀胱氣化失調
D.脾腎氣陽虛弱,膀胱氣化無權
E.濁瘀阻塞,水道不通
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。癃閉之濁瘀阻塞證。證候主癥:小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗,或有瘀點,脈澀。治法:行瘀散結,通利水道。代表方:代抵當丸加減。
2.【答案及解析】C。癃閉基本病理變化為膀胱氣化功能失調,其病位主要在膀胱與腎,但與三焦、肺、脾、肝密切相關。
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