天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年考點(diǎn)小結(jié)“肺炎的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、診斷與治療””,相關(guān)內(nèi)容整理如下:
分類
按解剖分類
按病因分類
按患病環(huán)境分類
1.按解剖分類
√大葉性肺炎 炎癥起初在肺泡,可累及整個(gè)肺葉或肺段的浸潤(rùn)實(shí)變。
√小葉性肺炎 細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實(shí)變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布。
√間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥。
2.按病因分類
√細(xì)菌性肺炎 (肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)
√病毒性肺炎 (冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等)
√非典型病原體(軍團(tuán)菌、支原體、衣原體)
√真菌性肺炎(念珠菌、曲霉、肺孢子菌等)
√理化因素所致的肺炎(放射性、化學(xué)性)
√其他病原體所致肺炎(如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等)
按患病環(huán)境分類
√社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,主要致病菌為肺炎鏈球菌、支原體、 衣原體、流
感嗜血桿菌、 流感病毒、 腺病毒等;
√醫(yī)院獲得性肺炎(HAP) 亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎,指患者住院期間未接受有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療, 入院≥48小時(shí)后在院內(nèi)新發(fā)
的肺炎, 多發(fā)生于各種原發(fā)疾病的危重患者,革蘭陰性桿菌感染率高, 常為混合感染, 耐藥菌株多, 治療困難, 且病死率高 。
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染,多發(fā)生于寒冬或早春,常見于青壯年。近年由于抗生素的廣泛使用,其起病方式及臨床癥狀均不典型。約占院外肺炎的50%。
病因與發(fā)病機(jī)制病因:
致病菌——肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌
菌體外有莢膜,不產(chǎn)生毒素,莢膜多糖具有特異抗原性和致病力。
86個(gè)血清型,其中以第3型毒力最強(qiáng)。
發(fā)病機(jī)制
上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲勞、醉酒等,使呼吸道防御機(jī)制及黏膜受損。
年老、體弱、慢性心肺疾病、長(zhǎng)期臥床者以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等,導(dǎo)致肺炎鏈球菌進(jìn)入下呼吸道,在肺泡內(nèi)繁殖而發(fā)病。
發(fā)病機(jī)制
全身抵抗力下降
呼吸道防御功能低下
↓
肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡(大量繁殖)→肺泡間小孔→肺段肺葉實(shí)變
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
多數(shù)起病急驟,常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因,多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。
1.癥狀:
·寒戰(zhàn)、高熱:呈稽留熱。
·咳嗽、咳痰
·胸痛:常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。
·呼吸困難
·其他
體征:
·全身表現(xiàn):急性熱病容,呼吸淺速,面頰緋紅,皮膚灼熱,部分患者有鼻翼扇動(dòng)、口唇單純皰疹等。
·肺實(shí)變體征:患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減低或消失,并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性音。
并發(fā)癥
·感染性休克
·胸膜炎
·膿胸
·心肌炎
·腦膜炎
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10——20)×109/L,中性粒細(xì)胞分類多在80%以上,并可有核左移或細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。
病原學(xué)檢查:痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌,可初步作出病原學(xué)診斷。
胸部X線:
早期——僅見肺紋理增粗、紊亂。
肺實(shí)變期——呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影,并在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征,肋膈角可有少量胸腔積液征。
消散期——顯示呈散在的、大小不等的片狀陰影,多數(shù)病例起病3——4周后才能完全消散。
診斷與鑒別診斷
診斷:
根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側(cè)胸痛等典型癥狀,出現(xiàn)急性病容、肺實(shí)變體征等典型體征,結(jié)合胸部X線檢查,可作出初步診斷。
確診有賴于病原菌檢查。
鑒別診斷
急性結(jié)核性肺炎:肺結(jié)核常有低熱、乏力、消瘦,痰中可找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,歷久不消散,且可形成空洞和肺內(nèi)播散,一般抗生素治療無效,抗結(jié)核治療有效。
肺癌:常有刺激性咳嗽和少量咯血,無明顯全身中毒癥狀,若痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診,肺部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。
急性肺膿腫:咳出大量膿臭痰為特征性表現(xiàn)。X線檢查可見膿腔及液平面。
治療與預(yù)防
一般治療
對(duì)癥治療:
高熱者采用物理降溫,如有氣急、發(fā)紺者應(yīng)吸氧。
咳痰困難者可給予溴己新口服。
劇烈胸痛者,可局部熱敷或酌用少量鎮(zhèn)痛藥如可待因等。
如有麻痹性腸梗阻,應(yīng)暫禁食、禁飲,腸胃減壓。
煩躁不安、譫妄者酌用地西泮或水合氯醛,禁用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥。
抗菌藥物治療:
首選青霉素G,對(duì)青霉素過敏者,可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。
重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。
多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧。
療程5-7天,或熱退后3天可由靜脈用藥改為口服, 維持?jǐn)?shù)曰 。
感染性休克的處理:
一般處理(平臥,吸氧, 生命體征檢測(cè))
補(bǔ)充血容量
糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
血管活性藥物
控制感染
防治心腎功能不全及其他并發(fā)癥
預(yù)防
1.避免誘發(fā)因素:吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、病毒感染。
2.注射純化的莢膜抗原疫苗,保護(hù)期1——5年。
肺炎支原體肺炎
病因與發(fā)病機(jī)制:
由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性疾病。
兒童及青年人居多。
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱可持續(xù)2——3周,咳嗽一般持續(xù)6周左右。
肺外表現(xiàn)如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。
查體可見咽部充血,兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎,伴頸部淋巴結(jié)腫大。
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
胸部X線:浸潤(rùn)影以肺下野為多見,可從肺門附近向外伸展。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。
血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)正?;蚵栽龈?,以中性粒細(xì)胞為主。
血清學(xué)檢查:
起病2周后,冷凝集試驗(yàn)陽性,滴度大于1:32
鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性
血清支原體IgM抗體的測(cè)定可確診。
病原體檢查:用于早期快速診斷。
診斷與鑒別診斷
診斷:
臨床癥狀+X線表現(xiàn)+血清學(xué)檢查診斷。
培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。
血清抗體有4倍增高者對(duì)診斷有意義。
鑒別診斷:
病毒性肺炎
軍團(tuán)菌肺炎
治療與預(yù)防
治療
具有自限性,多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥為首選,常用紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。
氟喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等)及四環(huán)素類也用于治療。
療程一般2——3周。對(duì)癥治療以止咳、鎮(zhèn)咳治療為主。
預(yù)防
避免飛沫傳播
加強(qiáng)鍛煉
注意營養(yǎng)
2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試能力自測(cè)模擬試題100道
2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《白皮書》核心考點(diǎn)大匯總(含測(cè)試題)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘的病因、診斷和治療
慢性肺源性心臟病的定義、病因、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師??键c(diǎn)
以上關(guān)于“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年考點(diǎn)小結(jié)“肺炎的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、診斷與治療””的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對(duì)您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過程,希望大家都能成為更好的自己。
天
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情官方公眾號(hào)
微信掃一掃
官方視頻號(hào)
微信掃一掃
官方抖音號(hào)
抖音掃一掃