中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)和治療”的內容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

慢性腎衰竭

各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷病史超過3個月）。

慢性腎衰竭（CRF）是腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。

由于緩慢進行性的腎功能減退，不能維持其基本功能，出現(xiàn)代激產物潴留，水、電解質和酸堿平衡失調及各系統(tǒng)損害，其終末期為尿毒癥。

分泌：EPO促紅細胞生成素

代謝：水電解質

排泄：排泄氮質廢物

病因與發(fā)病機制

慢性腎衰竭是一個臨床綜合征

病因：原發(fā)性腎小球腎炎——最常見

高血壓性腎硬化

糖尿病腎病

臨床表現(xiàn)

1.水、電解質及酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒：食欲不振、嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷，可加重高鉀血癥

水鈉代謝紊亂：皮下水腫和/或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克

鉀代謝紊亂：高鉀血癥

鈣、磷代謝紊亂：低鈣血癥和高磷血癥

鎂代謝紊亂：輕度高鎂血癥

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2.各系統(tǒng)表現(xiàn)

①心血管系統(tǒng)：最常見死亡原因。血壓升高、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化及動脈粥樣硬化

②消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐常為首發(fā)癥狀，晚期口有尿臭味

③神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、精神不振、記憶力下降、頭痛、失眠、肌痛、肌萎縮。晚期可出現(xiàn)構音困難、撲翼樣震顫、多灶性肌痙攣、手足抽搐，進而意識模糊、昏迷

④血液系統(tǒng)：貧血（EPO生成減少）；出血傾向表現(xiàn)；感染

⑤呼吸系統(tǒng)：呼吸困難；嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸；胸膜炎

代酸——深大呼吸（Kussmaul）呼吸

實驗室檢查及其他檢查

1.血液檢查

①血尿素氮、血肌酐升高；低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L

②貧血顯著，血紅蛋白＜80g/L，正紅細胞性貧血

③酸中毒時，二氧化碳結合力下降，血氣分析顯示代謝性酸中毒（pH＜7.35和血HCO3-＜22mmol/L）

④低血鈣、高血磷

⑤血鉀紊亂

2.尿液檢查

尿蛋白量多少不等，晚期尿蛋白反減少

尿沉渣：紅細胞、白細胞和顆粒管型

尿滲透壓降低，甚至為等張尿

3.腎功能檢查

肌酐清除率（Ccr）和腎小球濾過率（GFR）下降

腎小管濃縮稀釋功能下降

腎血流量及同位素腎提示腎功能受損

4.其他 X線、B超、CT等檢查，顯示腎臟體積縮小，腎皮質變薄等，具體表現(xiàn)與原發(fā)病有關

1診斷

診斷要點：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、意識障礙，腎功能檢查有不同程度的減退，應考慮本病。

2分期診斷：按腎小球濾過率（GFR）進行分期

治療與預防

治療

早、中期：病因及誘因的治療、營養(yǎng)治療、并發(fā)癥治療、胃腸道透析

終末期：除上述治療外，以透析和腎移植為主要有效治療方法。

1.延緩病情進展

基本原則是積極治療原發(fā)病、消除導致病情惡化的危險因子和保護殘存腎功能

（1）控制高血壓

未進行透析的患者120-130/75-80mmHg

（2）嚴格控制血糖 糖化血紅蛋白低于7%

（3）控制蛋白尿 尿蛋白低于0.5g/24h

（4）營養(yǎng)療法　限制蛋白質攝入量，0.6——0.8g/（kg·d）低磷、適當?shù)拟}。補充維生素以B、C、E及葉酸。微量元素以鐵、鋅為主，避免攝入鋁

（5）ACEI和ARB

2.非透析治療

①糾正水、電解質失衡和酸中毒

②控制高血壓

③糾正貧血

④低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療

⑤防治感染：預防各種病原體的感染

⑥高脂血癥的治療

⑦吸附劑治療

3.腎臟替代治療：血液透析、腹膜透析、腎移植

預防

早期發(fā)現(xiàn)腎功能下降、早期診斷。

及時有效的治療，并使治療達到相關目標值，防止慢性腎衰竭。

應嚴格規(guī)范、個體化治療，包括避免一切腎損傷因素，尤其是各種感染及腎毒性藥物的使用，嚴格飲食控制，防治疾病進入慢性腎衰竭階段。

對已經(jīng)進人慢性腎衰竭階段的患者，根據(jù)病情及治療條件，及時糾正各種代謝異常及各系統(tǒng)癥狀，有指征時進行腎臟替代治療，并注意防止各種致死性并發(fā)癥。

慢性腎衰竭

1.常見病因：慢性腎小球腎炎

2.診斷：

（1）癥狀：消化系統(tǒng)（首發(fā)）、貧血

（2）實驗室：電解質：高——鉀磷鎂

低——鈣鈉氯

血肌酐、尿素氮↑內生肌酐清除率、腎小球濾過率（GFR）↓

2.并發(fā)癥：酸中毒（常），心衰（最常見死亡原因）

消化系統(tǒng)（首發(fā)癥狀）

3.治療：低蛋白飲食，保護腎功能（ACEI，ARB）

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、體征和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結

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