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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點:短暫性腦缺血發(fā)作

2021-04-08 18:35 醫(yī)學教育網
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已經進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學教育網小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點:短暫性腦缺血發(fā)作”,相關內容整理如下:

短暫性腦缺血發(fā)作

局部腦動脈血供不足引起局部腦組織或視網膜缺血

出現短暫的神經功能缺失

癥狀不超過1小時

24小時內完全恢復

病因:主要為動脈粥樣硬化,其他有動脈狹窄、器質性心臟病、血液成分異常

臨床表現

1.頸內動脈系統TIA

較少見,一過性單眼失明或視覺障礙

2.椎——基底動脈系統TIA

多見,且易反復發(fā)作,持續(xù)時間較短

常見癥狀:發(fā)作性眩暈,惡心、嘔吐,眼球震顫

少數患者可有猝倒發(fā)作(雙下肢突感無力而倒地,但意識清楚,??闪⒓凑玖?跌倒發(fā)作)

實驗室檢查及其他檢查

1.顱腦CT或MRI:絕大多數患者無與癥狀相關的病灶,個別患者發(fā)病早期顯示有一過性缺血病灶。

2.血生化檢查:部分患者有血脂、血糖、血尿酸等代謝指標異常。

3.頸動脈及椎-基底動脈B超:部分患者可發(fā)現頸動脈或椎-基底動脈形成粥樣硬化斑抉,可導致血管管腔一定程度的狹窄。

4.血液一般檢查:部分由于血液成分異常誘發(fā)的TIA患者,可有紅細胞比容異常升高、血小板異常升高等異常改變。

診斷與鑒別診斷

因絕大多數患者就診時發(fā)作已緩解,因此診斷主要依據病史。

中老年患者突然出現一過性局限性神經功能缺失的癥狀和體征,持續(xù)時間短暫,24小時內癥狀和體征消失。

急診CT或MRI檢查未發(fā)現與癥狀相關的病灶,即可診斷TIA。

鑒別診斷

1.癲癇部分性發(fā)作

表現為發(fā)作性肢體抽搐或感覺異常,持續(xù)時間僅數秒至數分鐘,腦電圖多有典型改變,有助于鑒別診斷。

2.梅尼埃病

表現為發(fā)作性眩暈、嘔吐,但持續(xù)時間較長,多超過24小時,且常發(fā)生于年輕人,常有耳鳴和聽力減退。

病情評估

TIA患者發(fā)病后1周內,發(fā)生卒中的風險為4%——10%,90天內發(fā)生卒中的風險為10%——20%,患者不僅有發(fā)生腦梗死的風險,也有心肌梗死甚至發(fā)生猝死的風險,發(fā)病2——7天是發(fā)生卒中的高風險期,因此,對確診的TIA患者,應進行伴發(fā)病的詳細問診,明確有無動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、血脂異常、血液病等基礎疾病,并進行相關實驗室及其他檢查。

治療與預防

最重要的治療目標:避免發(fā)生卒中或新的TIA,治療卒中危險因素。

1.一般治療

2.抗血小板聚集治療:阿司匹林腸溶片/氯吡格雷(非心源性栓子)

3.抗凝治療:低分子量肝素、華法林(心源性栓子)

4.外科治療:6個月內有TIA發(fā)作,同側動脈狹窄超過70%

預防

包括調節(jié)飲食,戒煙限酒,進行規(guī)律的有氧運動,有效控制血壓、血糖及血脂,使其達到個體化目標值。對于反復發(fā)作的TIA患者,通過抗血小板聚集、抗凝治療等,預防近期及遠期卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作

1.臨床表現——病史+短暫的神經功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內完全恢復

2.病因——動脈粥樣硬化

3.顱腦CT或MRI——無與癥狀相關的病灶

4.治療:

抗血小板聚集治療——阿司匹林腸溶片/氯吡格雷(非心源性栓子)

抗凝治療——低分子量肝素、華法林(心源性栓子)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),出現相應的癥狀及體征,完全恢復最長應在

A.6小時內

B.12小時內

C.24小時內

D.48小時內

E.72小時內

『正確答案』C

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現——病史+短暫的神經功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內完全恢復。

短暫性腦缺血發(fā)作應用阿司匹林治療的目的是

A.改善神經功能的缺失

B.保護腦細胞

C.增加再灌注

D.預防復發(fā)

E.擴張血管

『正確答案』D

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

男,56歲的心房顫動患者,突然發(fā)生命名物名困難。2周來共發(fā)生過5次,每次持續(xù)2——15秒。查體無神經系統異常。腦CT無異常??赡艿脑\斷是

A.腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』E

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現——病史+短暫的神經功能缺失,癥狀不超過1小時,24小時內完全恢復。

最適宜的預防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

『正確答案』A

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

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