中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《內(nèi)科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？键c”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關內(nèi)容如下：

慢性腎小球腎炎

簡稱慢性腎炎，系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

病因

絕大多數(shù)患者病因尚不明確

部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關

少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致

臨床表現(xiàn)

血尿：多為鏡下血尿，可見管型

蛋白尿：輕度尿異常，尿蛋白多在1～3g/d

水腫：以眼瞼及腳踝部晨起水腫為特點，嚴重時可呈現(xiàn)全身性水腫

高血壓：可為首發(fā)表現(xiàn)，嚴重時出現(xiàn)高血壓腦病及高血壓心臟病

其他表現(xiàn)：腎性貧血、眼底出血、腎功能輕度受損

黃悅獨家記憶：每天吃1-3個蛋，兩尿水高了

實驗室檢查及其他檢查

1.尿液檢查：

輕重不等的蛋白尿，多為非選擇性蛋白尿

多為鏡下血尿，尿畸形紅細胞＞80%，可見顆粒管型

2.腎功能：

早期正常或輕度受損（Ccr下降或輕度氮質(zhì)血癥）

晚期出現(xiàn)血肌酐↑、Ccr↓

3.腎穿刺活檢

4.腎臟超聲：雙腎病變呈一致性，腎實質(zhì)回聲增強、雙腎體積縮小

診斷與鑒別診斷

診斷：

凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時，應做腎穿刺行病理學檢查

鑒別診斷

1.繼發(fā)性腎小球疾?。号c狼瘡腎炎鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，可伴有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，實驗室檢查血中可見狼瘡細胞，抗Ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗核抗體陽性等，腎組織學檢查有助于診斷。

其他需鑒別的有過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

2.高血壓腎損害：患者年齡較大，先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量多＜1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。

3.慢性腎盂腎炎：多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見白細胞、細菌，尿細菌培養(yǎng)異常，以腎小管功能損害為主。靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。

病情評估

1.慢性腎炎起病隱匿，病情遷延，病變均為緩慢進展，最終進展為慢性腎衰竭。病變進展速度個體差異很大，病理類型為重要因素。對于有高血壓、蛋白尿、鏡下血尿的患者，應進一步排除慢性腎小球腎炎，必要時進行腎穿刺活檢明確病理類型。

2.對于確診的患者，尿液檢查是診斷有無腎損傷的主要依據(jù)，其中檢測尿蛋白最有意義。

3.腎小球濾過率（GFR）測定

監(jiān)測腎功能最有意義的量化指標，慢性腎小球腎炎如出現(xiàn)非選擇性蛋白尿、顆粒管型尿，伴有GFR顯著下降，多提示疾病進入中晚期，預后不良。

治療

目的：是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥。

1飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6～1g/（kg·d），低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

2控制高血壓，減少蛋白尿

①尿蛋白＜1g/d時，血壓應控制在＜130/80mmHg

②尿蛋白≥1g/d者，血壓應控制在＜125/75mmHg

③首選ACEI或ARB，血壓控制不達標時聯(lián)合應用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑

3抗血小板解聚集：雙嘧達莫、腸溶阿司匹林

4糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物：不做常規(guī)應用

預防

預防溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒感染，以及預防與鏈球菌相關的急性腎炎，對預防慢性腎炎有一定的積極意義。

對已經(jīng)確診的慢性腎炎患者，避免一切加重腎臟損害的因素，對防止腎功能惡化，延緩病情進展，延長生存期，具有重要意義。

慢性腎小球腎炎

1.病因：感染后免疫損害

2.臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：血尿（必有）、蛋白尿、水腫（眼瞼面部）、高血壓

（2）體征：貧血

3.實驗室檢查：

尿液檢查——紅細胞、蛋白尿1-3g/d

4.治療：保護腎功能，降低血壓（130/80mmHg），減少尿蛋白——ACEI、ARB；低蛋白飲食

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