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休克診斷標準

①有誘發(fā)休克的病因

②意識障礙

③脈搏細速，>100次/分或不能觸及

④末梢循環(huán)灌注不足：四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈＞2秒），皮膚花斑樣，黏膜蒼白或發(fā)紺等，尿量＜30mL/h。

⑤收縮壓＜80mmHg

⑥脈壓差＜20mmHg

⑦原有高血壓者，收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上

病情評估

臨床監(jiān)測內(nèi)容

1.臨床表現(xiàn)

（1）精神狀態(tài)　反映腦組織灌注情況

（2）肢體溫度、色澤　反映體表灌流情況

（3）脈搏　休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前

休克指數(shù)=脈率與收縮壓之比

小于0.5=無休克

1.0~1.5=存在休克

超過2=休克嚴重

2.血流動力學(xué)改變

（1）血壓　休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一

休克早期，血壓接近正常，隨后血壓下降

收縮壓低于80ｍｍHg，脈壓低于20=休克存在

血壓回升，脈壓增大=休克轉(zhuǎn)好

（2）中心靜脈壓

正常值：5~12cmH2O

在低血壓時，中心靜脈壓低于5cmH2O=血容量不足

（3）肺動脈楔壓=肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力=肺循環(huán)阻力情況=6~15mmHg，肺水腫時超過30mmHg

3.心電圖

血容量不足及缺氧會致心動過速

4.腎功能動態(tài)監(jiān)測

尿量=腎灌注情況+其他器官灌注情況=補液

尿量=利尿、脫水藥物是否有效的重要指標

抗休克時尿量應(yīng)超過20ｍL/ｈ

尿量穩(wěn)定在30ｍL/ｈ以上=休克已糾正

5.呼吸功能

6.生化指標：電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、轉(zhuǎn)氨酶、氨，DIC

7.微循環(huán)灌注

①體表溫度與肛溫差：正常約0.5℃，休克時1~3℃，相差越大，預(yù)后越差

②紅細胞比容：末梢血比中心靜脈血的紅細胞比容大3%以上=有周圍血管收縮

③甲皺微循環(huán)：小動脈痙攣、毛細血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。

休克程度分級

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