中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試】癥瘕的辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

1.婦科雜病的范圍：常見的婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。

2.癥瘕：

婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。

3.癥瘕辨證論治：

氣滯血瘀證——治法：行氣活血，化瘀消癥；方藥：香棱丸或大黃（庶蟲）蟲丸。

痰濕瘀結(jié)證——治法：化痰除濕，活血消癥；方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

濕熱瘀阻證——治法：清熱利濕，化瘀消癥；方藥：大黃牡丹湯。

腎虛血瘀證——治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)；方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

4.急性盆腔炎辨證論治：臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。

熱毒熾盛證——治法：清熱解毒，利濕排膿；方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

濕熱瘀結(jié)證——治法：清熱利濕，化瘀止痛；方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

5.慢性盆腔炎辨證論治：

濕熱瘀結(jié)證——治法：清熱利濕，化瘀止痛；方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加減。

氣滯血瘀證——治法：活血化瘀，理氣止痛；方藥：膈下逐瘀湯。

寒濕凝滯證——治法：祛寒除濕，活血化瘀；方藥：少腹逐瘀湯。

氣虛血瘀證——治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)；方藥：理沖湯。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容掌握婦科雜病的范圍、癥瘕區(qū)別，熟悉辨證論治的相關(guān)內(nèi)容。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.香棱丸治療癥瘕，適用于

A.氣滯血瘀證

B.痰濕瘀結(jié)證

C.濕熱瘀阻證

D.肝氣郁結(jié)證

E.腎虛血瘀證

二、A2型選擇題

1.患者，女，下腹部疼痛拒按，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑，診斷為急性盆腔炎，治療首選

A.清營湯

B.五味消毒飲

C.大黃牡丹湯

D.仙方活命飲

E.犀角地黃湯

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。癥瘕氣滯血瘀證之證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。

治法：行氣活血，化瘀消癥。

方藥：香棱丸或大黃（庶蟲）蟲丸。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】D。急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證之證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

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