中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年考點(diǎn)；揉法、按法”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

揉法

以手指羅紋面、手掌大魚際或掌根部位著力，吸定于體表施術(shù)部位上，做輕柔和緩的上下左右或環(huán)旋動(dòng)作，稱為揉法。

【操作方法】

1.大魚際揉法

沉肩，腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀。大拇指內(nèi)收，四指自然伸直，用大魚際附著于施術(shù)部位上。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)，使大魚際在治療部位上做輕緩柔和的上下、左右或輕度環(huán)旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

2.掌根揉法

肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，亦可雙掌重疊，以掌根部附著于施術(shù)部位。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕及手掌連同前臂做小幅度的回旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

3.中指揉法

中指伸直，食指搭于中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)，腕關(guān)節(jié)微屈，用中指羅紋面著力于治療部位。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過腕關(guān)節(jié)使中指羅紋面在施術(shù)部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

4.三指揉法

食、中、無名指并攏，三指羅紋面著力，操作術(shù)式與中指揉法相同。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.所施壓力要小。

2.動(dòng)作要靈活而有節(jié)律性。

3.往返移動(dòng)時(shí)應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

4.大魚際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。

【注意事項(xiàng)】

揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，不能在體表上有摩擦運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)向下的壓力不可太大。

【作用】

主要適用于脘腹脹痛、胸悶脅痛、便秘、泄瀉、頭痛、眩暈及兒科病證等，亦可用于頭面部及腹部保健。

按法

以指或掌著力于體表，逐漸用力向下壓，稱按法。

1.指按法

以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位，余四指張開，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°～60°。拇指主動(dòng)用力，垂直向下按壓。當(dāng)按壓力達(dá)到所需的力度后，要稍停片刻，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使按壓動(dòng)作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。

2.掌按法

以單手或雙手掌面置于施術(shù)部位。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半部的重量，通過上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，用力原則同指按法。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.指按法宜懸腕。當(dāng)腕關(guān)節(jié)懸屈40°～60°時(shí)，拇指易于發(fā)力，余四指也容易支撐助力。

2.掌按法應(yīng)以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)成為支點(diǎn)后，身體上半部的重量很容易通過上、前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實(shí)。

3.按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。

4.用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激達(dá)到肌體組織深部。

5.要有緩慢的節(jié)奏性。

【注意事項(xiàng)】

1.指按法接觸面積較小，刺激較強(qiáng)，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之說，即重按一下，輕揉三下。

2.不可突施暴力。不論指按法還是掌按法，其用力原則均是由輕而重，再由重而輕，以避免造成骨折。

推法

以指、掌、拳或肘部著力于體表一定部位或穴位上，做單方向的直線或弧形推動(dòng)，稱為推法。成人推法以單方向直線推為主，又稱平推法。

【操作方法】

1.指推法

（1）拇指端推法　以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于對(duì)側(cè)或相應(yīng)的位置以固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺側(cè)偏斜。拇指及腕部主動(dòng)施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。

（2）拇指平推法　以拇指羅紋面著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于其前外方以助力，腕關(guān)節(jié)略屈曲。拇指及腕部主動(dòng)施力，向其食指方向呈短距離、單向直線推進(jìn)。在推進(jìn)的過程中，拇指羅紋面的著力部分應(yīng)逐漸偏向橈側(cè)，且隨著拇指的推進(jìn)腕關(guān)節(jié)應(yīng)逐漸伸直。

（3）三指推法　食、中、無名指并攏，以指端部著力于施術(shù)部位上，腕關(guān)節(jié)略屈。前臂部主動(dòng)施力，通過腕關(guān)節(jié)及掌部使食、中及無名三指向指端方向做單向直線推進(jìn)。

2.掌推法

以掌根部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂部主動(dòng)施力，通過肘、前臂、腕，使掌根部向前方做單方向直線推進(jìn)。

3.拳推法

手握實(shí)拳，以食指、中指、無名指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)的突起部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)挺緊伸直，肘關(guān)節(jié)略屈，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)施力，向前呈單方向直線推進(jìn)。

4.肘推法

屈肘，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位，另一側(cè)手臂抬起，以掌部扶握屈肘側(cè)拳頂以固定助力。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部發(fā)力，上臂部主動(dòng)施力，做較緩慢的單方向直線推進(jìn)。

【動(dòng)作要領(lǐng)】

1.著力部位要緊貼體表。

2.推進(jìn)的速度宜緩慢均勻，壓力要平穩(wěn)適中。

3.單向直線推進(jìn)。

4.拳、肘推法參考經(jīng)絡(luò)走行及肌纖維走行方向推進(jìn)。

5.拇指端推法與拇指平推法推動(dòng)的距離宜短，屬推法中特例，其他推法則推動(dòng)的距離宜長。

【注意事項(xiàng)】

1.推進(jìn)的速度不可過快，壓力不可過重或過輕。

2.不可推破皮膚。為防止推破皮膚，可使用凡士林、冬青膏、滑石粉及紅花油等潤滑劑。

3.不可歪曲斜推。

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