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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站體格檢查:肺下界叩診操作

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站體格檢查:肺下界叩診操作”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

胸部叩診

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種,直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位,適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法:是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié),叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直,叩診時(shí)右手用力點(diǎn)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

首先叩診前胸,由鎖骨上窩開始,然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間進(jìn)行叩診;其次叩診側(cè)胸,囑被檢者兩臂抱起置于頭上,自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣;最后叩診背部,囑被檢者稍低頭,身體稍向前傾,雙手交叉抱肘,盡可能使肩胛骨移向外側(cè)方,自肺尖開始沿肩胛線逐一肋間向下叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比,并注意叩診音的變化。

胸部對(duì)比叩診:叩診時(shí)主要檢查有無異常叩診音,從第二肋間開始,扳指與肋骨平行,自上而下,左右對(duì)比,沿肋間逐一進(jìn)行叩診。(叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比,并注意叩診音的變化。)

報(bào)告考官:被檢者胸部叩診屬于正常(異常)。

注意事項(xiàng):

叩診中應(yīng)注意,正常肺野叩診呈清音。在叩診時(shí)需要避開心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時(shí),是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣,叩診時(shí),扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時(shí),同樣時(shí)由上至下進(jìn)行叩診。但需要注意的是,在肩胛間區(qū)叩診時(shí),扳指應(yīng)平行于后正中線,同時(shí)避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時(shí),扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。

肺下界叩診

右鎖骨中線:囑被檢查者坐位,(不需要再左側(cè)鎖骨中線叩診,因?yàn)橛行呐K);找到右側(cè)第二肋間,從上往下叩診,扳指與肋骨平行,叩診到鎖骨中線第5肋間,此時(shí)清音變濁音,繼續(xù)叩診,到鎖骨中線第6肋間,濁音變實(shí)音,提示肺下界。

腋中線:檢查者站在被檢查者側(cè)方,高伸雙臂,腋中線叩診,大約從第3肋開始叩診,從上往下叩診,扳指與肋骨平行,直到第8肋間,此時(shí)清音變濁音,此為肺下界,同理,叩診另一側(cè)。

肩胛線:從肩胛下角線開始叩診,從上往下叩診,扳指與肋骨平行,直到第10肋間,此時(shí)清音變濁音,同理,叩診另一側(cè)。

報(bào)告考官:被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間,腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間,屬于正常(異常)。(矮胖體型或妊娠時(shí),肺下界可上移一肋間;消瘦體型者,肺下界可下移一肋間。臥位時(shí)肺下界可比直立時(shí)升高一肋間。)

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