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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查【肝濁音界/移動性濁音/腎區(qū)叩擊痛/腸鳴音】

2021-06-17 17:28 醫(yī)學教育網
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腹部叩診音

被檢者取仰臥位,一般從左下腹開始,以逆時針方向叩至右下腹部,再到臍部。

腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音,肝脾所在部位、增大的膀胱和子宮占據的部位以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

肝濁音界

肝上界:自第2肋間開始自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診由清音變濁音的肋間為肝上界。

肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界,下界不如觸診準確。正常9~11cm。同時檢查肝區(qū)叩痛,叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇腫大。

移動性濁音

檢查時先讓被檢查者仰臥,由臍部開始向左側叩診,直至出現濁音,叩診板指不動,囑被檢查者右側臥位,再次叩診原濁音變?yōu)楣囊?,叩診板指向右側(下方)逐步平移,繼續(xù)叩診;若濁音,囑患者左側臥位,叩診板指不動,再次叩診該部位由濁音變?yōu)楣囊?。這種因體位不同而出現的濁音區(qū)變動的現象稱為移動性濁音。其臨床意義為腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml。

腎區(qū)叩擊痛

檢查者用左手掌平放在腎區(qū)(脊肋角處),右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。每部位叩1~2下。正常無叩擊痛。

叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎等。

膀胱叩診

叩診自恥骨聯合上方開始,沿腹中線向下叩診,扳指與腹中線垂直,叩診逐漸向恥骨上方移動直至鼓音轉為濁音標記,即可能為充盈膀胱之上界,另外兩側沿臍水平與腹直肌外緣,直至鼓音轉為濁音標記。下腹左右兩側依同法叩診,膀胱充盈時,叩出凹面向上的半圓形濁音區(qū)。

腸鳴音

被檢查者取仰臥位雙腿屈曲,腹部放松,充分暴露腹部。檢查者站于被檢者右側,通常在臍周或右下腹進行聽診,一般聽診時間不得少于1分鐘;正常情況下腸鳴音為每分鐘4~5次。如腸鳴音明顯異常,應延長聽診時間。

振水音

被檢者仰臥位,檢查者以耳貼近上腹部,同時以沖擊觸診法(四指并攏屈曲)震動上腹部,可聽到氣/液撞擊的聲音,為振水音。

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