已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查【肝濁音界/移動(dòng)性濁音/腎區(qū)叩擊痛/腸鳴音】”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

腹部叩診音

被檢者取仰臥位，一般從左下腹開始，以逆時(shí)針方向叩至右下腹部，再到臍部。

腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，肝脾所在部位、增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水；鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

肝濁音界

肝上界：自第2肋間開始自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診由清音變濁音的肋間為肝上界。

肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常9～11cm。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇腫大。

移動(dòng)性濁音

檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥位，再次叩診原濁音變?yōu)楣囊?，叩診板指向右側(cè)（下方）逐步平移，繼續(xù)叩診；若濁音，囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位由濁音變?yōu)楣囊?。這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音。其臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

腎區(qū)叩擊痛

檢查者用左手掌平放在腎區(qū)（脊肋角處），右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。每部位叩1～2下。正常無叩擊痛。

叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。

膀胱叩診

叩診自恥骨聯(lián)合上方開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨上方移動(dòng)直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音標(biāo)記，即可能為充盈膀胱之上界，另外兩側(cè)沿臍水平與腹直肌外緣，直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音標(biāo)記。下腹左右兩側(cè)依同法叩診，膀胱充盈時(shí)，叩出凹面向上的半圓形濁音區(qū)。

腸鳴音

被檢查者取仰臥位雙腿屈曲，腹部放松，充分暴露腹部。檢查者站于被檢者右側(cè)，通常在臍周或右下腹進(jìn)行聽診，一般聽診時(shí)間不得少于1分鐘；正常情況下腸鳴音為每分鐘4～5次。如腸鳴音明顯異常，應(yīng)延長(zhǎng)聽診時(shí)間。

振水音

被檢者仰臥位，檢查者以耳貼近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法（四指并攏屈曲）震動(dòng)上腹部，可聽到氣/液撞擊的聲音，為振水音。

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