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咯血的定義:喉部以下的呼吸器官出血,經咳嗽動作從口腔排出稱咯血。每日咯血量在100ml以內為小量咯血;100一500ml為中量咯血;500ml以上或者一次咯血量100一500ml為大量咯血。
咯血的病因:肺部疾病、支氣管疾病、心血管疾病、其它。
咯血的問診要點
(1)病史;
(2)咯血量及其性狀:咯血且較大而驟然停止,可見于支氣管擴張,因出血來自支氣管動脈系統(tǒng),壓力高,出血量常較多;但動脈壁彈性好,收縮力強??奢^快止血。
咯血的量及其性狀
大量咯血(每日超過500ml)常見于空洞型肺結核、支氣管擴張癥和肺膿腫;中等咯血(每日100~500ml)可見于二尖瓣狹窄;其他原因所致的咯血多為小量咯血(每日在100ml內),或僅為痰中帶血??┓奂t色泡沫痰為急性左心衰竭的表現(xiàn)??┭看蠖E然停止可見于支氣管擴張癥。痰中帶血多見于浸潤性肺結核。多次少量反復咯血要注意除外支氣管肺癌。
咯血的伴隨癥狀:伴發(fā)熱見于肺結核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等;伴胸痛可見于肺炎鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結核、支氣管肺癌等;伴膿痰可見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結核并發(fā)感染、化膿性肺炎等;伴皮膚黏膜出血應考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。
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