體格檢查：試述檢查腹壁反射的操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是腹壁反射的內(nèi)容。

2.向被檢查者說明要做腹壁反射的檢查，讓被檢查者放松，并完成洗手動作。

3.讓被檢查者屈膝，上衣解開，用鈍頭物分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、肚臍水平（胸髓9～10節(jié)）、腹股溝上（胸髓11～12節(jié)）水平由外向內(nèi)劃兩側(cè)腹壁皮膚（即上、中、下腹壁反射），正常反應(yīng)為受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。4.告知被檢查者一切正常。報(bào)告考官當(dāng)用鈍頭物沿肋緣下、肚臍水平、腹股溝上水平劃腹壁時可見腹壁收縮，屬正常反應(yīng)，考生操作完畢?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

注意事項(xiàng)：

1.讓被檢者完全放松。

2.兩側(cè)對稱做。

3.肋緣下對應(yīng)的是T7～T8、臍水平對應(yīng)的是T9～T10、腹股溝上對應(yīng)的是T11～T12神經(jīng)節(jié)。

體格檢查：脾臟的觸診操作（10分）

參考答題要點(diǎn)：

觸診方法：脾臟明顯腫大而位置較表淺時，用單手淺部觸診即可觸及。如腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，醫(yī)師位于被檢者右側(cè)，將左手繞過其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于臍部，與左肋弓成垂直方向，隨被檢者腹式呼吸運(yùn)動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣為止。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被檢者改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。