請敘述帶下病的問診——內(nèi)蒙古傳統(tǒng)師承考試技能??挤窒斫o大家,中醫(yī)四診是2021年傳統(tǒng)師承和確有專長考試臨床實(shí)踐技能考察的必要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理中醫(yī)四診知識點(diǎn)如下,建議大家直接購課學(xué)習(xí),跟師學(xué)習(xí)備考省時(shí)省力>>
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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)
帶下病的問診
根據(jù)帶下量增多,顏色、質(zhì)地異常,伴有臭味,或局部瘙癢者,即可診為帶下病。
婦女自青春期開始,陰道內(nèi)有少址白色或無色透明,無特殊臭味的液體流出,有潤澤陰道、抵抗外邪的功用,為正常生理現(xiàn)象,屬生理性帶下。它是一種陰液,是在腎氣盛,天癸至,沖任二脈通盛情況下產(chǎn)生的。由脾運(yùn)化敷布、腎閉藏,并由任脈主司和帶脈約束。若帶下的量明顯增多,顏色、質(zhì)地異常,或有臭味,或伴有局部及全身癥狀者,稱為帶下病。根據(jù)帶下不同顏色,分別稱為“白帶”“黃帶”“赤帶”“赤白帶”“五色帶”,亦稱為“白沃”“赤白沃”“白瀝”“赤瀝”“赤白瀝”。帶下病的病因多屬濕邪為患。因經(jīng)行產(chǎn)后,胞脈空虛,不注意衛(wèi)生,涉水淋雨,以致外濕內(nèi)侵胞宮、沖任;或因洗滌器器皿不潔,或手術(shù)不慎,或經(jīng)期、產(chǎn)褥期同房,以致濕熱乘虛而入;或因腎、脾、肝功能失常,水液內(nèi)停。無論外濕、內(nèi)濕損傷任帶二脈、使任脈不固,帶脈失約,均會發(fā)生帶下病。本病治療以除濕止帶為主。根據(jù)其虛、實(shí)、寒、熱及病變所處臟腑而采取相應(yīng)的治療原則。
西醫(yī)的各種陰道、宮頸、子宮、輸卵管炎癥以及生殖器腫瘤所致陰道分泌物異常者,均可屬本病范疇。
(一)問診要點(diǎn)
根據(jù)帶下量增多,顏色、質(zhì)地異常,伴有臭味,或局部瘙癢者,即可診為帶下病。本病應(yīng)與月經(jīng)前后、孕期、有宮內(nèi)避孕器所致陰道分泌物多,但色、質(zhì)無變化,無臭味的生理性帶下相鑒別。還應(yīng)詢問有無小便異常,與白濁、淋證所致尿液洷濁相鑒別。赤帶時(shí)還應(yīng)與經(jīng)間期出血,涌下相鑒別。
通過問診,根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、味辨其虛實(shí)寒熱,根據(jù)全身癥狀辨其所屬臟腑。帶下量多、色白、質(zhì)稀者屬虛、屬寒,多為脾虛或腎虛,帶下量多、色黃、質(zhì)稠、微臭為濕熱下注;帶下量多、色黃綠,或如米泔,味穢臭者多為濕毒。
(二)分型問診
1.脾虛
問診:帶下量多、色白或微黃、質(zhì)稀或微稠,無臭味,綿綿不絕。伴面色萎黃,神疲肢軟,浮腫,納差,便溏。
治法:健脾益氣,升陽除濕,方用完帶湯。若小腹下墜加黃芪、升麻以升陽舉陷;若帶下日久不止者,加烏賊骨、熒實(shí)、煅牡蠣以固澀止帶。
2.腎陽虛
問診:帶下量多、色白或透明無色、質(zhì)地清稀如水.無臭。伴面色晦暗,畏寒肢冷,腰痛如折。小腹發(fā)冷,夜尿頻數(shù)。
治法:溫補(bǔ)腎陽,固澀止帶。方用內(nèi)補(bǔ)丸。畏寒肢冷者,加補(bǔ)骨脂、艾葉以溫陽散寒;小便頻數(shù)者,加桑螵蛸、赤白脂以固澀縮尿,并能固澀止帶。
3.腎陰虛
問診:帶下量或多或少,赤白相兼,質(zhì)粘稠,無臭味,陰道灼熱,或干澀不適。伴口干口渴,五心煩熱,失眠多夢,小便黃,大便干。多發(fā)生在老年婦女。
治法:滋補(bǔ)腎陰,清熱止帶。方用知柏地黃湯加灰實(shí)、金櫻子、女貞子。
4.濕熱
問診:帶下量多、色黃、質(zhì)粘稠,或?yàn)榛野咨逝菽瓲?,或色白呈豆腐渣樣,有臭氣,外陰瘙癢不適。伴胸悶腹脹。
治法:清熱利淫止帶。方用止帶方。伴胸脅脹痛,口苦者,加柴胡、夏枯草,或用龍膽瀉肝湯以疏肝清熱,利濕止帶。
5.濕毒
問診:帶下量多、色黃綠如膿、質(zhì)粘稠,或雜有血液或膿血俱下,或?yàn)橥辽珟拢x臭難聞,或外陰灼熱疼痛。伴小腹疼痛下墜,口干口渴,小便黃少,大便干燥。
治法:清熱解毒,除濕止帶。方用五味消毒飲加土茯苓、蚤休、薏苡仁。
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