距離傳統(tǒng)師承確有專長考核越來越近,相信很多參加傳統(tǒng)師承確有專長考核的考生都對“手足口病的中醫(yī)辨證論治”感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理相關知識點如下:
手足口病的中醫(yī)辨證論治
1.病因病機:
手足口病屬于中醫(yī)“溫病、瘟疫”范疇,具有“衛(wèi)氣營血”的傳變規(guī)律。病因為感受手足口病時邪,此邪具有濕熱、風熱特點,嶺南地區(qū)尤以濕熱為甚。病位主要在肺、脾,常累及心、肝。小兒脾常不足,肺臟嬌嫩,易于感受外邪,罹患本病。手足口病時邪由口鼻而入,內侵肺脾,衛(wèi)表被遏,肺氣失宣,則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等;邪毒循經(jīng),熏蒸口舌,則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎;濕熱熏蒸四肢,則手足皰疹;若毒熱內盛,氣營兩燔,則四肢臀部皰疹分布稠密,全身癥狀深重;若邪熱閉肺,肺氣郁閉上逆,則氣促、咳嗽、痰壅、鼻煽,氣機不利,血行瘀滯,則顏面蒼白,唇甲發(fā)紺;若邪毒逆?zhèn)餍陌瑑认葚赎帲沙霈F(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等毒熱動風之危象;甚或邪毒熾盛,正氣不支,出現(xiàn)四肢厥冷,脈微欲絕等陰竭陽脫之危候。疾病恢復期,常見氣陰不足,絡脈不暢之證。
2.治療
及早采用中醫(yī)藥進行干預,是治療手足口病的重要措施?;局畏榍鍩犰顫?,解毒透邪,宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,辨證用藥。
(1)分證論治
①邪犯肺脾證(見于出疹期)
癥狀:手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹,口痛流涎,可伴有發(fā)熱,流涕咳嗽,納差,或惡心嘔吐,咽痛,尿黃短,大便干結或便溏,舌紅,苔薄黃膩,指紋浮紫,脈浮數(shù)。
治法:宣肺清熱,化濕透邪。
基本方:銀翹散加減。
常用藥物:金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根、梔子、黃芩、藿香、滑石等。
加減:大便秘結加大黃;惡心嘔吐加藿香。
②濕熱蘊毒證(見于出疹期)
癥狀:手、足、口、臀部出現(xiàn)大量丘疹、皰疹,發(fā)熱較甚,持續(xù)不解,口痛拒食,煩躁不安,口干口渴,尿黃赤,大便秘結,舌紅苔黃膩,指紋紫滯,脈數(shù)。
治法:清熱解毒,化濕透邪。
基本方:甘露消毒丹加減。
常用藥物:黃芩、茵陳、藿香、連翹、金銀花、滑石、石菖蒲、白蔻仁、板藍根、薄荷、通草、射干、白茅根等。
加減:持續(xù)發(fā)熱、煩躁口渴加生石膏、大青葉;口臭、大便秘結加大黃、芒硝;大便稀爛加蒼術。
③氣營兩燔證(可見于出疹期)
癥狀:手、足、口、四肢、臀部皰疹斑疹密集,色澤紫暗,或成簇出現(xiàn),壯熱不解,夜晚尤甚,頭痛,口痛劇烈難忍,小便黃赤,大便干結,舌質紅絳,苔黃厚膩或黃燥,指紋紫滯達氣關,脈數(shù)。
治法:清熱涼營,解毒祛濕。
基本方:清瘟敗毒飲加減。
常用藥物:水牛角、黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、生石膏、知母、生地黃、赤芍、玄參、牡丹皮、大黃、金銀花、紫草、滑石、綿茵陳等。
④毒熱動風證(見于神經(jīng)系統(tǒng)受累期)
癥狀:高熱,易驚,肌肉瞤動,瘛瘲,或抽搐,或肢體痿軟無力、坐立不穩(wěn),嘔吐,吸吮無力,精神萎靡,嗜睡,甚則昏矇、昏迷,頭痛、眼球震顫或上翻,舌暗紅或紅絳,苔黃膩或黃燥,脈弦細數(shù),指紋紫滯。
治法:清熱解毒,息風定驚。
基本方:羚角鉤藤湯加減。
主要藥物:水牛角、鉤藤、菊花、生地黃、生石膏、大黃、生梔子、赤芍、丹皮、黃連、生薏米、全蝎、白僵蠶、羚羊角粉等。
⑤厥脫證(見于心肺功能衰竭前期)
癥狀:壯熱,神昏,手足厥冷,皮膚發(fā)花,面色蒼白,口唇紫紺,喘促,大汗淋漓,舌質紫暗,脈細數(shù)或沉遲,或脈微欲絕,指紋紫暗。
治法:解毒開竅,益氣固脫,回陽救逆。
基本方:參附龍牡救逆湯合安宮牛黃丸加減。
常用藥物:制附子、人參、龍骨、牡蠣、山萸肉、砂仁、人工牛黃、天竺黃、石菖蒲、郁金、麥冬、黃連、山梔子、羚羊角粉等。
⑥氣陰不足證(多見于恢復期)
癥狀:熱退,神疲乏力,口渴,納差,皮疹消退或尚未退凈,或見脫甲、脫皮,舌紅少津,苔白少或花剝,脈細數(shù)。
治法:益氣健脾,養(yǎng)陰生津。
基本方:生脈飲合七味白術散加減。
常用藥物:人參、麥冬、五味子、白術、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草、玉竹、白扁豆、生地黃等。
⑦絡脈不暢證(可見于恢復期)
癥狀:乏力,納差,肢體痿軟,或肢體麻木,舌淡紅,苔白,脈細,指紋色淡或青紫。
治法:健脾益氣,育陰通絡。
基本方:參苓白術散合大定風珠加減。
常用藥物:人參、白術、茯苓、甘草、阿膠、鱉甲、龜甲、牡蠣、生地黃、麥冬、五味子、雞血藤、桑枝、蓮子、砂仁、山藥、白扁豆等。
針灸、推拿等可幫助功能恢復。
(2)中成藥使用建議
中成藥使用方便,患者依從性好,應用廣泛(見“附表治療手足口病常用中成藥簡表”)。根據(jù)中成藥治療手足口病臨床研究文獻報道,結合廣東省實際情況,提出以下使用建議,供臨床參考運用。
①手足口病普通型,一般情況良好者(出疹期邪犯肺脾證、濕熱蘊毒證),可選用1~2種下列中成藥,作為基礎用藥:小兒豉翹清熱顆粒、芩香清解口服液、黃梔花口服液、藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液、馥感啉口服液、健兒清解液、小兒柴桂退熱顆粒、清開靈顆粒/口服液、抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀黃滴丸等。
②出疹期持續(xù)發(fā)熱,全身癥狀較明顯者(氣營兩燔證),可在選擇“1”基礎用藥同時,加用1種下列中成藥:金蓮清熱泡騰片、小兒雙清顆粒、連花清瘟顆粒、金振口服液等。
③出疹期食欲不振,脘腹脹滿,惡心嘔吐者,可在選擇“1”基礎用藥同時,加用1種下列中成藥:藿香正氣口服液、保濟口服液等。
④神經(jīng)系統(tǒng)受累期(手足口病重癥病例重型,毒熱動風證),可在積極搶救的基礎上,酌情選用1~2種下列中成藥:安宮牛黃丸、小兒牛黃清心散、紫雪顆粒、新雪顆粒、羚羊角顆粒等。
(3)局部用藥
①口咽部
a.可選用康復新液涂于局部,或選用開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑噴敷患處。
b.金銀花15克,黃芩15克,崗梅根30克,每日1劑,水煎至200ml,分3~4次含漱。
②手足皮疹
a.手足臀部皮疹較多,可酌情選用康復新液、兒膚康搽劑外搽。
b.苦參、黃柏、蒼術、紫草各30克,每日1劑,水煎至2000ml,涼至35℃~38℃,局部泡洗10~15分鐘。
c.苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g,每日1劑,水煎至2000ml,涼至35℃~38℃,局部泡洗10~15分鐘。
預防
(一)一般預防措施。
保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵。勤洗手,不要讓兒童喝生水,吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應當定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。
(二)中醫(yī)預防。
中醫(yī)認為,本病病因具有“濕熱”的特點,脾胃失健的兒童可能更容易患病。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論,提出以下預防建議。
1.可進行小兒推拿健運脾胃,常用手法為清補脾土、揉板門、按揉足三里、捏脊。
2.手足口病流行季節(jié),可選具有健脾化濕、清熱解毒功效的藥食同源中藥,運用藥膳食療,進行易感人群預防。參考方:
⑴三豆飲:白扁豆、綠豆、赤小豆各30克,甘草5克,加水煮至豆熟,食豆飲湯。
⑵五花茶:雞蛋花、木棉花各10克,金銀花、槐花、扁豆花各5克,煎水代茶。
⑶荷葉薏米粥:鮮荷葉50克切碎,生薏米30克,大米100克,煮粥吃。
(三)接種疫苗。
EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡~5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病,基礎免疫程序為2劑次,間隔1個月,鼓勵在12月齡前完成接種。
(四)加強醫(yī)院感染控制。
醫(yī)療機構應當積極做好醫(yī)院感染預防和控制工作。各級各類醫(yī)療機構要加強預檢分診,應當有專門診室(臺)接診手足口病疑似病例;接診手足口病病例時,采取標準預防措施,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒,選擇中效或高效消毒劑如含氯(溴)消毒劑等進行消毒,75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。
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