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填表說明

1.本表供中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員（多年實踐人員）申請參加醫(yī)師資格考核時使用。

2.一律用鋼筆或簽字筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。

3.第1——2頁由申請人填寫，第3-4頁由推薦醫(yī)師填寫，第5頁由各級中醫(yī)藥主管部門填寫。

4.表內的年月日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。

5.照片應為申請人近期二寸免冠白底照片。

6.文化程度：填寫申請人目前所取得的最高學歷。

7.工作單位：沒有工作單位者，填“無”。

8.醫(yī)術實踐地點：應具體到XX省（區(qū)、市）XX市（地、州、盟）XX縣（區(qū)、旗）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。

9.醫(yī)術專長：應包括使用的中醫(yī)藥技術方法和擅長治療的病證范圍。使用的中醫(yī)藥技術方法和診治的病證范圍應為對應關系，即“使用××技術診治××病”。醫(yī)術專長還應符合“方法獨特、技術安全、療效明顯”標準。申報的中醫(yī)疾病數(shù)量不超過3個。申報的中醫(yī)藥技術分“內服方藥”、“外治技術”、“內外兼有”三類，僅限選填其中一類，其中申報“外治技術”和“內外兼有”類的須明確技術類別或技術名稱，如“使用內服方藥治療××病”、“使用××外治技術治療××病”、“使用內服方藥兼××外治技術治療××病”。申報的醫(yī)術專長應與附件3所填報醫(yī)術專長一致。

10.近五年服務人數(shù)：是指近五年內應用醫(yī)術專長服務的人數(shù)。

11.醫(yī)術淵源：包括中醫(yī)醫(yī)療服務類非物質文化遺產(chǎn)傳承脈絡、家族行醫(yī)記載記錄、醫(yī)籍文獻等。

12.個人學習經(jīng)歷：包括文化學習和醫(yī)術學習經(jīng)歷。

13.醫(yī)術專長綜述：包括醫(yī)術的基本內容及特點描述、適應癥或適用范圍、安全性及有效性的說明等。

14.推薦醫(yī)師基本情況：須附推薦醫(yī)師醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復印件。

15.推薦醫(yī)師意見：包括被推薦人姓名、醫(yī)術專長和推薦理由等。

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