2020年寧夏中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格（多年實(shí)踐）考核申請(qǐng)表（下載）

2020-09-08 19:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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官方通知：

中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格（多年實(shí)踐）考核申請(qǐng)表

姓名			性別			照片
出生年月			民族
文化程度			政治面貌
健康狀況			現(xiàn)從事主要職業(yè)
工作單位
家庭地址
通訊地址
郵編				聯(lián)系電話
戶籍所在地				身份證號(hào)碼
醫(yī)術(shù)實(shí)踐地點(diǎn)				醫(yī)術(shù)實(shí)踐時(shí)間	年月至年月
醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)					近五年服務(wù)人數(shù)
學(xué)習(xí)途徑	自學(xué)□　　　　　　家傳□　　　　　　跟師□　　　　　　自創(chuàng)□
個(gè)人學(xué)習(xí) 經(jīng)歷
本人承諾所填報(bào)信息全部真實(shí)準(zhǔn)確，如有虛假，個(gè)人自行承擔(dān)后果。本人簽字：　　　　　　日期：　　　年　　月　　日
縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn)		（初審意見(jiàn)）審核人簽字單位負(fù)責(zé)人簽字（單位公章）年　月　日
地市級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn)		（復(fù)審意見(jiàn)）審核人簽字單位負(fù)責(zé)人簽字（單位公章）年　月　日
省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）部門(mén)意見(jiàn)		（審核意見(jiàn)）審核人簽字單位負(fù)責(zé)人簽字（單位公章）年　月　日

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