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視瞻昏渺的辨證要點

本病多因年老體弱、飲食不節(jié)，致肝腎虧虛，氣血不足，目失所養(yǎng)而引起視力下降，故本病以虛證居多。

視瞻昏渺的治療原則

本病以虛證居多，治療時采取虛者補之的原則。氣血不足者，補益氣血；肝腎虧虛者滋補肝腎。

視瞻昏渺的辨證論治

（1）痰濕蘊結(jié)

主癥：視物昏蒙，視物變形，黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣，或黃斑區(qū)漿液樣脫離；全身可伴有胸膈脹滿，眩暈心悸，肢體乏力，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑或弦滑。

治法：燥濕化痰，軟堅散結(jié)。

方藥：二陳湯加減。常用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草。

（2）瘀血阻絡(luò)

主癥：視力下降，視物變形，眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，視網(wǎng)膜下血腫，視網(wǎng)膜、玻璃體出血；可伴有頭痛，失眠，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀或弦澀。

治法：活血化瘀，行氣消滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

（3）肝腎陰虛

主癥：視物模糊，視物變形，眼前有黑影遮擋，甚至視力驟降，視物不見，眼底可見黃斑部出血，呈片狀或圓點狀，或視網(wǎng)膜前大量出血，甚至進入玻璃體，常伴有心煩失眠，手足心熱，面赤顴紅，舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

（4）氣血虧虛

主癥：眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，金箔樣變，或晚期色素上皮萎縮及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少納呆。舌淡苔白，脈細(xì)無力。

治法：益氣補血。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

4.其他治療

（1）針灸治療：常用穴位有睛明、承泣、風(fēng)池、球后、絲竹空、攢竹、四白、陽白、百會、合谷、足三里、光明、三陰交等。一般每次取眼周穴位1——2個，肢體穴位1——2個，分組交替應(yīng)用，每日或隔曰1次，10次為一個療程。

（2）激光治療

1）適用于本病濕性者，視網(wǎng)膜下新生血管膜位于黃斑中心凹200μm以外，封閉新生血管膜，以免病變不斷發(fā)展、擴大而影響中心視力。

2）光動力療法及經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，適用于封閉黃斑脈絡(luò)膜新生血管膜的治療。

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