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1.病因

外感時邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪的性質有三：一為疫毒之邪；二為濕熱之邪；三為夏暑感寒傷濕。

2.病機

病機主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質分寒熱虛實。本病初期多為暴痢，屬濕熱或寒濕壅滯，表現為濕熱痢或寒濕痢。日久，可由實轉虛或虛實夾雜，濕熱傷陰，形成陰虛痢；脾胃素虛，寒濕留滯腸中，則為虛寒痢。本病初期多實證。疫毒內侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，為疫毒??；如疫毒上沖于胃，可使胃氣逆而不降，成為噤口??；外感濕熱或濕熱內生，壅滯腑氣，則成下痢赤白、肛門灼熱之濕熱??；寒濕陰邪，內困脾土，脾失健運，邪留腸中，氣機阻滯，則為下痢白多赤少之寒濕痢。下痢日久，可由實轉虛，或虛實夾雜，寒熱并見，發(fā)展成久痢。疫毒熱盛傷津，或濕熱內郁不清，日久則傷陰、傷氣，亦有素體陰虛感邪，而形成下痢黏稠、虛坐努責、臍腹灼痛之陰虛??；脾胃素虛而感寒濕患痢，或濕熱痢過服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕留滯腸中，日久累及腎陽，關門不固，則成下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，腰酸腹冷之虛寒痢。如痢疾失治，遷延日久，或治療不當，收澀太早，關門留寇，釀成正虛邪戀，可發(fā)展為下痢時發(fā)時止，日久難愈的休息痢。

此外，痢疾是由邪滯與氣血相搏而發(fā)病，故應注意氣滯血瘀這一病理因素，尤其是久痢之人其瘀更甚，常與濕滯膠結，病勢更趨纏綿難愈，這也是造成病情復雜的重要原因。

3.辨證要點

痢疾應首辨久暴，察虛實主次，其次識寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血?/p>

暴痢發(fā)病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者，為實；久痢發(fā)病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。

大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數者，屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重感不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者，屬寒。

下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

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