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1.辨證要點(diǎn)

實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣祛聲低，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。

2.治療原則

實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。

虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或益腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。

此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以臨床上不能見(jiàn)喘治喘，還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病。

3.證治分類

（1）風(fēng)寒壅肺證

主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒。

方藥：麻黃湯合華蓋散加減。常用麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前。

風(fēng)寒壅肺證，若表證明顯，寒熱無(wú)汗，頭身疼痛，加桂枝以配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細(xì)辛、生姜溫肺化痰；如寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

（2）表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

治法：解表清里，化痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯加味。常用麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花。

表寒肺熱證，表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

（3）痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴舌苔白膩，脈滑或濡。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

痰濁阻肺證，痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細(xì)辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。

（4）肺氣郁痹證

主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。

治法：開(kāi)郁降氣平喘。

方藥：五磨飲子加減。常用沉香、木香、厚樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

肺氣郁搏證，肝郁氣滯較著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝氣；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

（5）肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣祛聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見(jiàn)咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。常用黨參、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、五味子、炙甘草。

肺氣虛耗證，偏陰虛者加補(bǔ)肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升陷。

（6）腎虛不納證

主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用附子、肉桂、山萸肉、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。

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