2020年中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證書考點：小兒積滯的辨證論治

2020-08-13 20:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概述

積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。

（二）病因病機

引起本病的主要原因為乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?，積而不化，氣滯不行。

1.乳食內(nèi)積

小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調(diào)；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙煿，或貪食生冷、堅硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯。傷于乳者，為乳積；傷于食者，則為食積。

2.脾虛夾積

若稟賦不足，脾胃素虛，或病后失調(diào)，脾氣虧虛，或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，腐熟運化不及，乳食稍有增加，即停滯不化，而成積滯。

若積久不消，遷延失治，則可進一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦，而轉(zhuǎn)為疳證。

（三）辨證論治

1.乳食內(nèi)積證

主癥：不思乳食，噯腐酸餿，或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。

方藥：乳積者，選消乳丸加減。食積者，選保和丸加減。常用山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。

2.脾虛夾積證

主癥：面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯。

治法：健脾助運，消食化滯。

方藥：健脾丸加減。常用黨參、白術(shù)健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補并施。