“胎漏的治療原則和辨證論治”中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書

2020-08-31 20:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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治療原則

胎漏、胎動不安的辨證要點主要是抓住陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn)，以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯，檢查尿妊娠試驗陽性或B超檢查胚胎存活者，治療以補腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型施以補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當病情發(fā)展，四大癥加重而滑脈不明顯，早孕反應(yīng)消失，尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時，又當下胎益母。

辨證論治

1.腎虛證

主癥：妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細滑，尺脈弱。

治法：補腎健脾，益氣安胎。

方藥：壽胎丸加減。常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術(shù)等。

若腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加杜仲、覆盆子、益智仁，加強補腎安胎、固攝縮泉之功；若小腹下墜明顯，加黃芪、升麻益氣升提安胎，或用高麗參另燉服；若陰道出血不止，加山萸肉、地榆固沖止血；若大便秘結(jié)，選加肉蓯蓉、熟地黃、桑椹滋腎增液潤腸。臨證時結(jié)合腎之陰陽的偏虛，選加溫腎（如杜仲、補骨脂、鹿角霜）或滋陰（如山萸肉、二至丸、懷山藥）安胎之品。

滋腎育胎丸，每次5g，每日3次，溫開水送服。

2.血熱證

主癥：妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎或當歸散（《金匱要略》）加減。常用生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草等。

3.氣血虛弱證

主癥：妊娠期少量陰道出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，面色白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱略滑。

治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：胎元飲（《景岳全書?婦人規(guī)》）加減。常用人參、白術(shù)、炙甘草、當歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。

若氣虛明顯，小腹下墜，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元，或加服高麗參6～10g另燉服，每周1～2次，連服1～2周，以大補元氣。若腰酸明顯，或有墮胎史，亦可與壽胎丸合用，加強補腎安胎之功。

4.血瘀證

主癥：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。