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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核“中風(fēng)的辨證要點(diǎn)”

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辨證要點(diǎn)

(1)辨病期:中風(fēng)的病期可以分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。急性期是指發(fā)病后兩周內(nèi),中臟腑可至1個(gè)月;恢復(fù)期是指發(fā)病兩周后或1個(gè)月至半年以?xún)?nèi);后遺癥期指發(fā)病半年以上。

(2)辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑:根據(jù)臨床表現(xiàn),凡半身不遂,口舌堝斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇而神志清醒者,則為中經(jīng)絡(luò)。若有神志昏蒙者,則屬中臟腑。鑒別要點(diǎn)是有無(wú)神志障礙。

(3)中臟腑辨閉證與脫證:閉證乃邪閉于內(nèi),表現(xiàn)為突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),兩手握固或拘急,肢體強(qiáng)痙,大小便秘等;脫證乃陽(yáng)氣外脫,可表現(xiàn)為目合口開(kāi),面色蒼白,氣息低微,鼻鼾息微,手撒肢軟,大小便自遺,汗出肢冷,脈細(xì)微欲絕等。閉證常見(jiàn)于中風(fēng)驟起,病性以實(shí)為主;脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成,病性以虛為主,病勢(shì)危急,預(yù)后兇險(xiǎn)。

(4)閉證辨陽(yáng)閉與陰閉:閉證根據(jù)熱象的有無(wú)分為陽(yáng)閉與陰閉。陽(yáng)閉者癥見(jiàn)面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù);陰閉者癥見(jiàn)面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。

(5)辨病勢(shì)順逆:若先中臟腑,神志逐漸轉(zhuǎn)清,半身不遂未再加重或有恢復(fù)者,病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化,病勢(shì)為順,預(yù)后多好。若屬中臟腑的重病,如神昏偏癱癥狀在急性期,仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻,或突然神昏,四肢抽搐不已,或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆,或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證,均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。

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