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呃逆的診斷與病證鑒別

（一）診斷依據(jù)

1.呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。

2.常伴有胸膈痞悶、脘中不適、情緒不安等癥狀。

3.多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

（二）病證鑒別

1.呃逆與干嘔  兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

2.呃逆與噯氣  兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲不難區(qū)分。

呃逆的辨證論治

（一）辨證要點

呃逆的辨證首當(dāng)分清虛、實、寒、熱，其次辨病情輕重。

如呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作，多屬實證；呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證；呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，多屬熱證；呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減，多屬寒證。

呃逆在治療時首先須分清是生理現(xiàn)象還是病理反應(yīng)。一時氣逆而發(fā)的暫時性呃逆，屬于生理現(xiàn)象，無需治療；若呃逆反復(fù)發(fā)作，兼次癥明顯，或出現(xiàn)在急慢性疾病過程中，則多屬病理反應(yīng)引起的呃逆，當(dāng)辨證論治。如為一般呃逆，經(jīng)治可愈，病情尚輕；若呃逆發(fā)于老年正虛，重病后期，或大病猝病之中，呃逆斷續(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進(jìn)，脈細(xì)沉伏，是元氣衰敗、胃氣將絕之危候。

（二）治療原則

呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法，因此，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補元氣，急救胃氣。

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